2型糖尿病是严重影响人类健康的多发病与难治病之一,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,其发病率越来越高,发病年龄也日趋年轻化。历代医家根据其临床表现,将阴虚内热论应用于临床,经过长期的临床检验来看,对2型糖尿病的防治并未起到根本的作用。前期研究已经发现,阳虚在2型糖尿病发病中起了重要作用,以温阳法治疗也取得满意疗效。本研究通过临床研究与实验研究两部分,探讨初诊2型糖尿病的六经辨证规律及从三阴病干预糖尿病大鼠的作用机制。
第一部分临床研究
研究目的:
通过对初诊2型糖尿病患者临床四诊信息采集,研究初诊T2DM中医六经辨证类型分布,并根据其辨证规律探讨其六经发病机制;通过对初诊2型糖尿病患者初生日期运气学信息的采集,与正常人群作比较,研究T2DM患者的禀赋特征,并尝试寻找运气学信息与六经发病规律之间的相关性。
研究方法:
采集2007年初到2009年初238例初诊2型糖尿病患者的中医四诊信息,进行六经辨证分析,总分别对六经病发病的频次、各经病常见症候的频次进行统计,总结发病规律及特点,寻找T2DM六经辨证依据。采集上述人群及317例正常人群的五运六气信息,并将二者分别进行司天、在泉、中运、主气、客气方面的统计学比较,寻求糖尿病发病的运气学信息及其与六经辨证之间的相关性。
研究结果:
1.初诊2型糖尿病患者六经辨证分布情况为少阴病(72.2%)、太阴病(68.5%)、阳明病(45.8%)、少阳病(25.2%)、厥阴病(14.3%)、太阳病(6.7%)。
2.可能引起T2DM患病率增加的运气分别是:司天厥阴风木、阳明燥金、太阳寒水;客气少阳相火;中运木运不及、火运太过、金运太过;主气少阳相火、太阳寒水;在泉少阴君火、太阴湿土、少阳相火(P＜0.05)。可能引起T2DM患病率减少的运气分别是:司天太阴湿土、少阳相火;客气少阴君火、太阴湿土;中运火运不及、土运太过;主气少阴君火、阳明燥金、厥阴风木;在泉厥阴风木、太阳寒水(P＜0.05)。而对T2DM患病无明显影响的运气是:司天少阴君火;客气厥阴风木、阳明燥金、太阳寒水;中运木运太过、土运不及、金运不及、水运太过、水运不及;主气太阴湿土;在泉阳明燥金(P＞0.05)。
结论:
1.初诊2型糖尿病六经辨证以三阴病为本,少阴病、厥阴病、太阴病,三阴可相合为病。三阳病为标,且以少阳病为主。
2.从运气学信息分析,糖尿病患者较正常人群禀赋阳气不足。糖尿病发病与出生日期运气学信息有一定的相关性,并与六经辨证有一定关联。
第二部分实验研究
研究目的:
观察从六经辨证的三阴入手,采用温脏扶正祛法对DM大鼠糖脂代谢、胰岛素抵抗及细胞免疫等指标的影响,探讨该法对糖尿病的干预疗效及机制。
研究方法:
将SPF级雌性SD大鼠采用高热量饮食加STZ腹腔注射的方法复制DM大鼠。将模型成功的DM大鼠随机分组与正常组共8组:正常组、模型组、降糖三黄片组、西药组、白虎加人参汤组、及温脏扶正祛邪中药高、中、低剂量组,各组分别以各自药物灌胃,观察时间为4周。检测各组大鼠空腹血糖、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、空腹胰岛素及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值;光镜下观察胰腺组织形态变化。
研究结果:
1.与正常组相比,模型组大鼠血糖、甘油三脂、总胆固醇、CD4+/CD8+均升高(P＜0.05);模型组大鼠胰岛萎缩,胞浆不丰富,少数细胞可见空泡变性,胰岛内可见炎症细胞浸润。
2.与模型组比较,中药中剂量组大鼠空腹血糖、甘油三脂水平、总胆固醇水平、空腹胰岛素水平CD8+含量均明显降低(P＜0.05),CD4+/CD8+值升高(P＜0.05);与西药组比较,中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、降低TG方面有显著性差异(P＜0.05);中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、提高CD4+/CD8+值方面优于降糖三黄片组(P＜0.05);中药中剂量组在改善血糖、改善胰岛素水平、降低TG水平、提高CD4+/CD8+值方面优于白虎加人参汤组(P＜0.05);中药中剂量组在改善血糖、降低TG水平、提高CD4+/CD8+值方面优于中药低剂量组组(P＜0.05)。中药中剂量组大鼠胰岛较饱满,细胞数量增多,胞浆较丰富,细胞空泡变性不明显,炎症细胞浸润明显减少。在减轻胰岛炎症细胞浸润、及增加细胞数量方面优于其他各组。
结论:
从三阴干预DM大鼠,温脏扶正祛邪法中药复方具有一定纠正糖脂代谢紊乱,降低胰岛素抵抗及改善机体细胞免疫功能。在组织形态方面,可减轻胰腺组织病理损害,明显减轻胰岛炎症细胞浸润,增加细胞数量及胞浆含量。
