加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

目的: 采用加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征（中医辨证为肝郁脾虚型）,通过观察其临床疗效、中医症候积分改变,评价加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效,并从理论和临床研究两方面探讨其治疗作用机理,为其临床推广应用打下基础。 方法: 1.选取符合实验标准的患者66例,均为2005年11月至2008年1月间湖北中医学院附属医院消化内科就诊的病例,所有病例均符合罗马Ⅱ诊断标准,中医辨证为肝郁脾虚型。随机分为治疗组42例,对照组24例。两组患者在年龄、性别、病程、及治疗前中医症状总积分上无明显差异,具有可比性（P＞0.05）。 2.治疗组患者服用加味痛泻要方,本方为导师的经验方,其组成为:焦白术10g,陈皮10g,赤白芍各10g,防风10g,郁金10g,茯神15g,马齿苋15g,苡仁30g,五倍子10g,玄胡20g,煨诃子10g,芡实10g。上述药物水煎服,每日一剂,一次150ml,一日2次;对照组给予口服西药得舒特（匹维溴铵）每次50mg,每日三次,治疗组及对照组均以连续用药4周为一疗程。 3.分别进行安全性观察（一般体检项目、血尿粪三大常规化验、肝肾功能、心电图检查、可能出现的不良反应）和疗效性观察（症状和体征等）。统计学分析方法:数据应用SPSS13.0统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验。 结果: 1.治疗组临床治愈7例,显效6例,有效26例,无效3例,总有效率92.86%。对照组治愈3例,显效5例,有效5例,无效11例,总有效率54.17%。治疗组总有效率明显优于对照组总有效率（P＜0.05）。 2.两组治疗前后比较患者症状总积分均有显著性差异（P＜0.05）;治疗组中医症状总积分的改善与对照组相当（P＞0.05）。 3.台疗组对改善乏力、神疲、精神抑郁,焦虑等症与对照组疗效相当;对改善大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣纳差等症优于对照组。 4.在观察过程中,两组均未发现明显的不良反应。 结论: 加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征其机理可能与以下几方面有关: 1.调节胃肠动力:抑制胃肠道平滑肌运动、对抗Ach引起的平滑肌痉挛,降低十二指肠平滑肌收缩幅度,抑制其收缩。对胃肠道轻微的刺激作用,可促进消化液的分泌,排除肠管内的积气。有较好的解痉作用,抑制小肠自发收缩,降低其紧张性。其中防风可显著抑制胃排空和肠蠕动。 2.缓解疼痛症状:肠神经丛（ENS）和中枢神经系统共同对肠管的感觉、运动和分泌发挥调节作用,本方对中枢神经系统具有镇静,降压的作用。通过降低血清5-HT水平,从而提高内脏痛阈,缓解疼痛。方中防风对阵挛性收缩疼痛有较好的抑制作用。诃子可抑制胃肠推进运动,降低肠管紧张度,缓解平滑肌痉挛,具有罂粟碱样解痉作用。白芍对消化系统有较好的解痉作用,对豚鼠离体小肠可以抑制自发收缩,降低紧张性。芍药苷能抑制大鼠胃、肠平滑肌运动,对抗Ach引起的平滑肌痉挛。 3.调整神经内分泌功能:IBS不但具有胃肠动力异常,同时存在神经机制及神经递质调控的共同参与,因而长期的精神心理应激刺激将对胃肠道产生直接致病作用。中医认为肝气不舒则情志易郁,白术对中枢神经系统具有镇静,降压的作用。延胡索对中枢神经系统有镇静催眠作用,延胡索乙素能明显降低小鼠自发活动与被动活动。郁金煎剂注入十二指肠上端后,可使血清胃泌素升高。莪术二酮具有抑制中枢神经的作用。 加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征,中医辨证为肝郁脾虚型,在综合疗效、症状体征等方面有明显改善,并且具有无明显毒副作用等优点,其临床疗效确切,具有较好的临床应用前景。