抑郁症是目前临床上常见病和多发病,具有发病率高、危害性大、复发率高的特点,严重危害人们的心身健康。目前现代医学采用的各类诊断标准对于该病各亚型的诊断尚不完备;在治疗方面,现代医学以药物治疗为主,常用的几类药物具有不良反应大、价格昂贵、依从性差的特点。中医药治疗抑郁症虽具有一定优势,但中医对抑郁症的认识尚不统一,各医家提出的病因病机、临床分型、治疗方法多系个人经验,受主观因素影响较大,缺乏循证医学证据。部分以临床流行病学调查为基础研究出的证型,由于研究方法学上存在不足,导致研究出的各类分型标准与抑郁症的临床实际存在一定偏差。在中医辨治体系中,证候是关键。因此,在深入开展抑郁症中医研究之前,开展抑郁症的证候规律研究具有重要意义。
本项研究在全面整理抑郁症相关文献的基础上,遵循临床流行病学研究思路,以首发、原发的抑郁症患者为研究对象,并排除其他躯体和精神疾病、药物等对证候观察的干扰,在北京市内共7家单位对611例研究对象进行中医证候学调查和精神科量表观察。在此基础上,借助数据挖掘技术中的贝叶斯(Bayes)网络技术,结合中医理论、专家经验及其它各种统计方法来研究抑郁症的中医证候规律;分析不同抑郁程度、中医证型在抑郁症人群中的分布规律;分析抑郁症中医证候(证候要素、证型)与HAMD抑郁量表7个因子及抑郁程度之间的内在联系,揭示中医辨证与西医诊断之间的内在联系;分析患者个人情况(如年龄、性别、出生季节等)与中医证候(证候要素、证型)、HAMD抑郁量表因子之间的内在联系。
本项研究的主要研究结果与结论包括:
(1)提取了抑郁症9个病机要素:精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚、气郁(滞)、血瘀、痰湿、火热;4个病位要素:心、肾、肝、脾;8个中医证型:肾虚肝郁证、肝郁脾虚证、脾肾两虚证、心肾不交证、气血两虚证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、心肝火旺证。
(2)抑郁症与患者个人情况具有相关性:①抑郁症在不同人群中的分布是不同的,其中30～50岁为抑郁症的高发年龄,平均年龄为40.21±13.16岁;抑郁症以女性发病为多,男女比例约为1:1.9;中学(专)和大学(专)文化、干部和职员、平时社会交往和兴趣爱好偏少、在职人员、居住在城区、冬季出生者抑郁症发病率较高;②不同抑郁程度在抑郁症人群中的分布是不同的,其中不同抑郁程度在不同经济状况、兴趣爱好、家庭关系、是否需照料他人、住房条件等人群中的构成比具统计学差异;③部分抑郁症HAMD量表的因子与患者部分个人情况具有相关性,其中焦躯化因子与住房条件相关,住房条件充裕者焦躯化程度较轻;平时兴趣爱好与认知障碍因子相关,平时兴趣爱好广泛者认知障碍程度较轻,无兴趣爱好者认知障碍程度较重;年龄与睡眠障碍因子相关,18～30岁年龄段睡眠障碍程度较轻,≥50岁者睡眠障碍程度较重,睡眠障碍与年龄之间存在正相关关系;平时兴趣爱好与阻滞因子相关,兴趣爱好广泛者阻滞程度较轻。
(3)抑郁症中医证候与患者个人情况具有相关性:①抑郁症各中医证型在抑郁症人群中的分布是不同的。其中抑郁症各中医证型在不同年龄段、是否需照料他人中的构成比具有统计学差异;②部分抑郁症证候要素与患者部分个人情况具有相关性。其中平时的兴趣爱好与精亏相关,无兴趣爱好者精亏程度较重;平时的兴趣爱好与阳虚相关,平时兴趣爱好广泛者阳虚程度较轻,无兴趣爱好者阳虚程度较重;③部分抑郁症中医证型与患者部分个人情况具有相关性。其中平时的兴趣爱好与肾虚肝郁程度相关,平时兴趣爱好广泛者肾虚肝郁程度较轻,无兴趣爱好者较重;平时的兴趣爱好与肝郁脾虚程度相关,平时兴趣爱好广泛者肝郁脾虚程度较轻,无兴趣爱好者较重;年龄与气血两虚程度、痰瘀互结程度、心肾不交程度均相关,≥50岁者各型的程度较重,18～30岁者较轻,且任两个年龄段间的差异均有统计学意义,年龄与各型的程度呈正相关关系。
(4)抑郁症中医证候与HAMD因子具有相关性:①部分抑郁症中医证候要素与部分HAMD因子具有相关性。其中病位肝和病位心与焦虑躯体化因子相关,相关性较高的是病位心;病位脾与体重因子相关;病机阳虚、气虚、火热、气郁及病位肝与认知障碍因子相关,相关性较高的是病机气郁;病机精亏、阳虚、气虚、血虚及病位肝、脾与阻滞因子相关,相关性较高的是病机精亏;病机阴虚、血虚、痰湿、血瘀与睡眠障碍因子相关,其中相关性较高的是病机血瘀;②部分抑郁症中医证型与部分HAMD因子具有相关性。其中肝郁脾虚型、心肝火旺型与焦虑躯体化因子相关,相关性较高的是肝郁脾虚型;脾肾两虚型、痰瘀互结型与体重因子相关;肾虚肝郁型、肝郁脾虚型、心肝火旺型与认知障碍因子相关,相关性较高的是心肝火旺型;所有证型均与阻滞因子相关,相关性最高的是肾虚肝郁型;心肾不交型、气虚血瘀型、气血两虚型、痰瘀互结型与睡眠障碍因子相关,相关性较高的是痰瘀互结型。
(5)抑郁症中医证候与抑郁程度具有相关性:①部分抑郁症中医证候要素与抑郁程度具有相关性。其中抑郁程度与精亏相关性最高;②肾虚肝郁型在抑郁症中所占比例最大,为29.1%;抑郁程度在各型中的构成比较无统计学差异;抑郁程度与心肝火旺型间存在正相关关系。
(6)发现肾精亏虚是抑郁症的主要病机,但抑郁症也涉及其它的病机和脏腑。
