不同定义代谢综合征对心肌梗死和脑卒中发病与死亡影响的比较

目的： 通过比较使用国际糖尿病联盟(IDF)和ATPⅢ修订版本两种定义时,代谢综合征(MS)对心肌梗死和脑卒中发病和死亡的不同影响,旨在探讨是否应将中心性肥胖作为判断代谢综合征的一个必要组分,进而找到更加适合中国人群的代谢综合征定义。 方法： 对1998年和2000年开展的两项研究中的25981名35-74岁调查对象进行了平均7.9年的随访,共访到了20544人,其中19549人符合要求进入分析。应用人年和累计事件发生率,在IDF和ATPⅢ修订版本两种定义代谢综合征人群中,进行心肌梗死和脑卒中的发病率和死亡率比较,并使用Cox比例风险回归模型,比较两种定义代谢综合征对心肌梗死和脑卒中发病及死亡的不同影响,同时使用中国人群高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)切点(男女性均为<1.04 mmol/L)对ATPⅢ修订版本代谢综合征定义改良后进行深入探讨。 结果： 年龄标化后,研究人群中非中心性肥胖代谢综合征(O-rATP MS)组(只符合ATPⅢ修订版本而不符合IDF代谢综合征定义)心肌梗死的发病率和死亡率分别为231.48/10万人年和134.23/10万人年,均明显高于中心性肥胖型代谢综合征(IDF MS)组(符合IDF代谢综合征定义)(156.06/10万人年和58.69/10万人年)；脑卒中的发病率和死亡率,O-rATP MS组(451.27/10万人年和159.68/10万人年)与IDF MS组(446.26/10万人年和148.45/10万人年)基本相同。 O-rATP MS对心肌梗死发病和死亡的风险比(2.83和2.84)明显高于IDF MS(2.25和1.57),而对脑卒中发病和死亡的风险比(1.86和1.50)也与IDF MS(2.04和1.60)相差不大。 使用ATPⅢ修订版本定义,代谢综合征对心肌梗死和脑卒中发病的风险比分别为2.42和1.99,对二者死亡的风险比分别为1.94和1.57,人群中有24.57%的心肌梗死发病、17.83%的心肌梗死死亡、18.48%的脑卒中发病和11.56%的脑卒中死亡是由于ATPⅢ修订版本定义代谢综合征造成的。 结合中国人群HDL-C切点,对ATPⅢ修订版本定义进行改良后,代谢综合征对心肌梗死发病、心肌梗死死亡、脑卒中发病和脑卒中死亡的风险比分别为2.42、1.87、2.04和1.70,人群中21.57%的心肌梗死发病,14.37%的心肌梗死死亡,16.83%的脑卒中发病和12.00%的脑卒中死亡都是由代谢综合征造成的。 讨论： 将O-rATP MS与IDF MS一起构成ATPⅢ修订版本代谢综合征更加合理。ATPⅢ修订版本定义对于中国人群心肌梗死和脑卒中发病和死亡比IDF定义具有更好的预测作用,更适合在中国人群中使用。结合中国人群HDL-C切点,对ATPⅢ修订版本定义进行改良后,代谢综合征对心肌梗死和脑卒中的发病及死亡都具有较强的作用,可以对这两种疾病进行较好的预测。