隔姜灸防治癌症化疗毒副作用及对生存质量影响的临床研究

恶性肿瘤是当前危害人类建康的主要疾病,全世界每年约有700万人死于癌症,我国每年新发病人数约为160万,癌症正在成为超越心脑血管病的重要致死原因,而且由于多数病人在就诊或发现时已到了中晚期,因此约80%的病人都需要进行放射治疗和化学药物治疗,因此,放、化疗也一直以来是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法,不可否认放化疗法在一定程度上杀死了致病的癌细胞,但同时也对正常组织和器官造成了较大的伤害,患者经常会出现骨髓抑制、消化功能障碍、心、肝、肾、神经系统毒性;免疫功能低下等等,从而生存质量大受影响。有资料表明:仅在接受细胞毒药物化疗的肿瘤病人中,就有20%～50%的人出现白细胞减少,这是肿瘤治疗中经常面对并迫切需要解决的问题,因为白细胞减少若得不到及时纠正,还易导致严重感染,以致于不得不中断正常的治疗,从而影响整个治疗进程。因此防治白细胞减少,以及提高和保持良好的生存状态,在整个肿瘤治疗过程中至关重要。鉴于癌症较难治愈,很难用治愈率来评价治疗效果,同时又因为要明显提高其生存时间非常困难,生存率的评价作用也有限,因此,癌症患者的生存质量研究也日益成为医学领域生存质量研究的主流。现代肿瘤学科业已达成共识:癌症病人的生存质量(QOL)比生存率、病死率更能准确反应病人的治疗效果和康复状况。过往治疗放化疗毒副作用的相关研究和报道很多,但重点是在对放化疗所致骨髓抑制,白细胞减少症的治疗方面,而未重视放化疗前的预防工作,与其等到放化疗后白细胞已经减少、胃肠道症状已经出现,患者已身处痛苦之时,再去做亡羊补牢的治疗工作,倒不如将这些工作提前进行,从预防的角度出发,降低或预防放化疗的毒副作用,减少临床症状的出现和发生程度,使癌症患者的生存质量能保持在一个较为良好的水平,在尽量好的状态下过较为正常的生活,目前,针灸预防性的临床报道就很少,规范性的研究,在国内外基本属于空白。 目的:本研究旨在通过以隔姜灸法刺激背俞穴,探讨隔姜灸对化疗毒副作用的预防作用,以及对癌症患者生存质量的影响。 方法:临床共治疗和观察各种不同癌症患者90例,随机分为每日治疗组,隔日治疗组和对照组,每组30例,每日治疗组和隔日治疗组从化疗开始之日即在大椎、膈俞(双)、脾俞(双)、胃俞(双)和肾俞(双)穴施行隔姜灸法,每日或隔日施术,每日每穴三壮,连续治疗2周;对照组单用联合化疗。分别于治疗前,治疗后一周及治疗后两周时检查各组患者周围血象,内容包括:白细胞总数、血红蛋白、血小板和中性粒细胞数。同时分别采用世界卫生组织的卡氏功能量表(KPS)和欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)专为癌症患者研制的生存质量量表QLQ-C30(v3.0)对患者进行不同时点(治疗前、治疗后一周、治疗后两周)的生存质量评估。治疗前,并对各组患者的性别、年龄、病种、临床分期和生存质量评分作了基线对比。 结果:(1)三组在性别、年龄、病种临床分期和生存质量评分等方面差异不显著,有可比性。(2)治疗后一周时,每日隔姜灸组和隔日隔姜灸组的白细胞总数、血红蛋白、血小板已明显高于对照组P＜0.05或P＜0.01,治疗后两周时这种差别更加显著,与对照组相比P＜0.01。对血红蛋白、血小板的影响,两个治疗组在不同的阶段功效相似;而对白细胞总数影响,在治疗一周时,每日隔姜灸组的白细胞总数明显高于隔日隔姜灸组,两组相比差别显著P＜0.01。隔姜灸治疗后一周时,每日灸组与对照组之间中性粒细胞数已有明显差别,经统计学处理P＜0.05,而隔日灸组与对照组之间差别不显著,治疗后两周时,采用隔姜灸的两组,其中性粒细胞值均较一周前继续上升,与对照组相比,差别愈加显著,经统计学处理P值均小于0.01。(3)隔姜灸治疗实施后一周时,每日灸组对KPS分值已产生了明显影响,与对照组相比已呈现出较明显差异,经统计学处理P＜0.05;随者时间的延长,隔姜灸的作用愈加明显,治疗后两周时,施用隔姜灸的两组的KPS分值显著高于对照组,经统计学处理P＜0.01。(4)治疗后一周时,每日隔姜灸组的躯体功能、情绪功能、社会功能的分值与对照组相比,差异显著P＜0.05,而隔日隔姜灸组只是对情绪功能分值的影响较大,与对照组相比P＜0.05。治疗后两周时,每日隔姜灸组和隔日隔姜灸组的躯体功能、情绪功能、社会功能和角色功能的分值与对照组相比,差异均较显著,P＜0.05或P＜0.01。(5)与对照组相比,每日隔姜灸组和隔日隔姜灸组,可使患者疲乏、恶心呕吐、腹泻、食欲丧失等临床症状发生程度明显减轻。对便秘、失眠、疼痛也有改善作用,但对于经济困难一项,影响不大(P＞0.05)。(6)与自身治疗前相比,治疗后一周时和治疗后两周时,每日灸组整体健康状况得分无明显降低(P＞0.05)。与对照组相比,可明显减轻化疗所致整体健康状况的减低幅度(P＜0.05、P＜0.01),使健康状况保持在一个较正常的水平。隔日灸组在治疗后两周时也表现出同样效果(与自身治疗前相比P＞0.05;与对照组相比,P＜0.01)。有显著对抗化疗所致的生存质量的下降作用。 结论:隔姜灸具有减低化疗药物的血液毒性,保护骨髓造血功能,减轻临床症状发生程度及明显改善化疗所致生存质量下降的效果,是一种安全有效的防治化疗毒副作用的方法。