住院病人心理应激反应及其影响因素的模型构建

目的：检验医院应激量表中文版的信效度，在此基础上，对住院患者的应激源、中介机制、心理应激反应进行一个全面而整体的研究，建立一个住院病人心理应激反应及其影响因素的结构方程模型，明确影响住院患者心理状况的主要因素之间的相互关系，从整体角度探明这些因素对心理反应的作用方式和贡献大小。 方法：本研究为横断面调查研究。采取分层--随机--整群抽样方法，抽取2006年9月到2007年3月在长沙市八所省级和市级医院住院的非精神科住院病人754例，使用相应量表调查住院病人的应激源、应对方式、自我效能、社会支持、人格和住院的心理反应。 使用SPSS 13．0对所有资料进行统计描述、方差分析、相关分析、多元线性回归分析，使用LISREL8．70对各量表进行验证性因素分析，并在以上统计分析基础上进行结构方程的建构、修正和评价。 结果：1．大部分量表的cronbach's alpha系数大于0.6，条目间平均相关系数（MIC）在0.10-0.50之间，尤其是住院病人心理评定量表的信度比较好；医院应激评定量表α系数为0.843，MIC为0.102，分量表的α系数为0.47～0.73，各分量表条目MIC在0.1～0.2之间，总量表及各维度的重测信度均在0.60以上。各量表效度也达到测量学要求（CFI，IFI，GFI均大于0.90，RMSEA＜0.10）。2．进入构建结构方程模型的中介变量为：医院应激、支持、病程、经济、自我效能、神经质、内外向、回避。3．结构方程模型拟合较好：X2／df＜3，CFI，IFI，GFI均大于0.90，RMSEA＜0.05。 结论：1．本研究构建出一个住院病人的心理应激模型，具有较好的拟合指数。2．该模型显示自我效能是一个重要的中介变量，应对方式“屈服”对心理状况的影响也很大；医院应激除了直接作用于心理状况，还通过回避、屈服、神经质对心理状况起间接作用；回避、屈服、神经质、内外向、社会支持除了直接作用于心理状况，还部分通过自我效能对心理状况产生影响；病程和经济地位对病人的心理状况有直接的影响，同时经济地位也可以影响社会支持。3．医院应激评定量表的信度和效度基本达到要求，可以在调查中使用。