烧伤创面换药操作痛控制性镇痛治疗的研究

目的 1.观察控制性镇痛对烧伤创面换药操作痛的镇痛效果,探讨一套有效的针对操作痛的临床镇痛方案。 2.观察烧伤创面换药操作痛引起的患者应激改变,探讨操作痛及其镇痛对患者应激反应的影响。 方法: 研究对象为120例成人烧伤患者(VAS评分>5分)和10名健康志愿者(E组)。120例患者随机分为4组,每组30例。A组给予曲马多+昂丹司琼治疗、B组给予芬太尼+昂丹司琼治疗、C组给予曲马多+芬太尼+昂丹司琼治疗、D组对照组只给予0.9%氯化钠注射液。观察及监测指标:(1)四组患者在烧伤创面换药前、后VAS疼痛评分。(2)四组患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。(3)镇痛干预下不良反应情况。(4)测定四组患者创面换药前、后外周血的血糖、胰岛素、皮质醇、C-反应蛋白(CRP)水平并与E组相比较。利用SPSS15.0软件对试验数据进行统计学处理。 结果: 1.四组患者创面换药前、中、后的VAS疼痛评分变化:四组患者在创面换药前疼痛评分差异无显著性(P>0.05),在创面换药中、后各时相点A、B、C三组的疼痛评分均低于D组的疼痛评分且差异有显著性(P<0.05)。在创面换药前、中、后各时相点A、B两组间疼痛评分差异无显著性(P>0.05),在创面换药过程中、后各时相点A、B两组疼痛评分较C组高且差异有显著性(P<0.05)。A、B组在创面换药中各时相点、后10min、30min的疼痛评分均较换药前增高,差异有显著性(P<0.05);C组在创面换药前、中、后10min、30min的疼痛评分差异无显著性(P>0.05);D组在创面换药过程中、结束后各时相点的疼痛评分均较换药前疼痛评分增高,差异有显著性(P<0.05)。在创面换药过程中,C组疼痛评分最低,A、B组次之,而D组疼痛评分最高。 2.四组患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化:四组患者上述指标在创面换药前、中、后差异均无显著性(P>0.05)。 3.在镇痛干预过程中的不良反应:不良反应的发生率低,反应轻微(A组4例、B组5例),未发生严重不良反应。 4.E组及其他四组患者在创面换药前、后血糖、胰岛素、皮质醇、CRP的变化:四组患者创面换药前、后上述指标均明显高于E组,差异有显著性(P<0.05);A、B、C三组与D组的上述指标在创面换药前相比较差异无显著性(P>0.05),在创面换药后A、B、C三组上述指标低于D组患者,差异有显著性(P<0.05);在创面换药前、后A、B、C三组患者上述指标差异无显著性(P>0.05);D组上述指标在创面换药后的水平较换药前均升高,差异有显著性(P<0.05)。 结论: 1.针对烧伤创面换药操作痛,曲马多联合芬太尼平衡镇痛方案是一种安全、有效、较满意的临床镇痛方案。 2.烧伤后患者较正常人处于高应激反应状态。 3.烧伤患者创面换药操作痛可引起应激反应水平升高,有效镇痛能降低或避免由操作痛引起的应激反应。