糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期心经血热病机研究

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN,以下简称DN)主要指糖尿病性肾小球硬化症,是一种以血管损害为主的肾小球病变。DN是糖尿病(Diabetes melli tus, DM,以下简称DM)主要的微血管并发症,也是其最严重的并发症之一。流行病学调查显示,DM在我国已达到“一种流行病”的程度,而DN已成为DM最主要的致死及致残原因之一,也是终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)透析的主要原因之一。早期DN是可以逆转的病变,因此研究DN的发病原因及机制,并防止和延缓DN持续发展致终末期肾病(ESRD),是近几年国内外糖尿病及肾脏病学术界课题研究的重点。 目的 通过收集100例DN Ⅲ、Ⅳ期患者,经过临床调查问卷,初步证实DN Ⅲ、Ⅳ期具有心经血热的病机特点,以期指导临床治疗。 方法及结果 1、本论文包括文献综述和临床研究两部分,文献综述包括《糖尿病肾病的中医认识》和《糖尿病肾病的现代医学研究概述》 2、临床研究部分主要以问卷调查和统计分析的形式进行。对纳入的100例DNⅢ、Ⅳ期患者进行问卷调查,采用统计描述和卡方检验的方法分析调查结果。结果：100例DN Ⅲ、Ⅳ期患者中87例存在心经血热病机特点,只有13例为非心经血热证。心经血热证具体分布情况为：(1)各年龄段均以心经血热证为主,心经血热证占各年龄组段绝大部分,以50～60岁年龄组段所占比例最大。(2)各年龄阶段DN发病与性别无明显差异。(3)在所有病程组段中Ⅲ期患者DM病程,以6～10年组段人数比所占比例最大；Ⅳ期患者病程在6～10年组段人数最多,但Ⅳ期11～15年病程组段比Ⅲ期患者6～10年组段人数还多。行卡方检验P>0.05,说明病程与DN(Ⅲ、Ⅳ期)无明显关系。(4)男性女性患者均普遍存在心经血热证,男性52例存在心经血热病机,女性35例具有心经血热病机,DNⅢ、Ⅳ期均为男多女少,但行卡方检验得出P>0.05,说明Ⅲ、Ⅳ期心经血热证在男女间分布无明显差异。(5)Ⅲ期心经血热证为34例,占87.2%,Ⅳ期心经血热证53例,比例为82.0%,两组间P>0.05,表明心经血热证在Ⅲ期与Ⅳ期之间的分布没有差异。(6)87例病例中半数以上可见口干咽燥(72%)、手心红(65%)、面红(56%)等症,不少患者症见心胸烦闷(49%)、汗出(42%)、小便(短)黄(39%)、口渴(38%)、睡眠不宁(33%)、手心热(30%)等症,62%表现为舌红,57%可见舌尖红。脉象则多见脉滑、寸脉滑、脉弦滑等。 结论 DN Ⅲ、Ⅳ期具有心经血热的病机特点,心经血热证在Ⅲ、Ⅳ期中普遍存在可应用于指导临床辨证论治,提高临床疗效。