太极拳锻炼对稳定期COPD患者运动耐力和生活质量的影响

研究背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。由于该疾病进程缓慢,早期可以无明显的症状,因而人们对其危害性缺乏重视,到患者出现症状就诊治疗时相当部分患者肺功能已经明显受损。因此,在过去的较长一段时间内,医学界普遍认为COPD患者一旦出现呼吸衰竭症状,就意味着患者呼吸代偿能力的丧失,其肺功能已经没有恢复和挽回的余地,COPD患者因此也对治疗失去信心。 肺康复（pulmonary rehabilitation, PR）是专门为慢性呼吸受损患者按照个体化原则设计的一个多学科的治疗方案,其最终目的是为了提高患者的运动耐力,改善生活质量和健康状况。目前,主要有运动锻炼、健康教育、营养支持、心理和行为干预等康复治疗措施,其中运动锻炼处于核心地位。通过对COPD患者有针对性的进行康复锻炼,患者的运动能力、呼吸困难症状及生活质量均可以得到不同程度的提高。但是,目前常用的腹式呼吸和缩唇呼吸等运动锻炼方式不仅难以掌握,而且大多仅适用于重度COPD患者的康复治疗,对于疾病早期轻到中度患者或者稳定期的COPD患者,缺乏有效的康复锻炼方法。 太极拳是我国传统的民族体育运动项目,很早以前就在民间流传。几个世纪以来经过实践证明,太极拳是一种很好的健身与预防疾病的手段,又因其独特的娱乐性而深受民众欢迎。太极拳是否适合作为社区稳定期COPD患者的康复治疗的手段值得研究。 研究目的 观察太极拳锻炼对稳定期COPD患者运动耐力、生活质量等方面的影响,探讨适合在社区开展的对COPD患者简单有效的康复治疗方法。 研究方法 一、在广州市的不同社区招募前期流行病学调查所筛查出的COPD患者共70人,分为实验组（太极拳组）和对照组,其中太极拳组35人,对照组35人。 二、所有患者填写知情同意书,完成基线检查,包括肺功能、6分钟步行实验、CCQ（COPD clinical qestionnaire,COPD临床问卷）评分等。 三、聘请专业的太极拳教练,对参加太极拳锻炼的实验组COPD患者进行24式简化太极拳和呼吸法的教授。以后在社区医务人员的监督下,患者每周集中3次进行太极拳锻炼,每次约60分钟。其余时间鼓励患者分别在社区单独或者是集中进行太极拳锻炼,共完成为期3个月的太极拳锻炼。每周由社区医务人员检查患者的日记卡填写情况。 四、对照组患者在实验期间不接受任何与COPD康复锻炼有关的指导和锻炼,由社区医务人员每月进行一次电话随访。内容包括有无因COPD门急诊、住院、及其用药和费用情况。 五、3个月后分别对试验组和对照组患者进行基线检查项目的复查。 研究结果 1、两组患者的年龄、性别、病情严重程度等基线资料没有显著差异。太极拳组和对照组分别有33例和30例完成实验,脱落率分别为5.7%和14.3%。 2、运动耐力的变化:通过3个月的太极拳锻炼,太极拳组患者的6分钟步行距离较锻炼前提高了51米（446.7±93.5mvs497.2±76.7m ,P<0.01）,而对照组患者3个月后的步行距离与基线水平比较减小了近20米（414.3±100.1mvs395.62±91.9m,P=0.086）,两组间比较差异有统计学意义（50.52±54.58mvs-18.70±57.67m ,P<0.01）。 3、6分钟步行前后的Borg评分:经过3个月的太极拳锻炼后,太极拳组患者的步行前Borg评分为[0.00（0.75）vs0.00（0.00）, P=0.070],步行后的Borg评分为[2.00（2.50）vs 1.00（1.50）, P=0.050];对照组前后差异无统计学意义,步行前后Borg评分为[0.00（1.00）vs0.00（0.50） ,P=0.083]和[1.00（2.50）vs1.50（1.50）,P=0.890];两组间比较,3个月后的6分钟步行前Borg评分[0.00（0.00）vs0.00（0.50）,P=0.426]和步行后Borg评分[1.00（1.50）vs1.50（1.50）,P=0.151]差异无统计学意义。 4、生活质量（CCQ）评分:3个月后太极拳组总分（15.03±9.40vs9.21±5.75 ）,症状评分（9.18±5.63vs5.39±4.25 ）及活动评分（5.39±4.25vs3.73±2.37）与锻炼前比较均明显下降,P值均<0.01;而对照组三个月前后均无明显变化。两组间比较太极拳组患者生活质量较对照组明显改善,即两组的总分下降值（-5.81±9.41vs0.90±8.87, P=0.005）、症状评分下降值（-3.79±6.17vs1.07±5.48,P=0.002）及活动评分下降值（-2.09±3.98vs_ -0.13±3.85,P=0.052,校正后P=0.036）差异均有统计学意义。 5、肺功能:通过3个月的太极拳锻炼后,患者的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%pred都有一定改善,但没有统计学意义。 研究结论 太极拳锻炼能够有效提高COPD患者的运动耐力和生活质量,适合作为社区稳定期COPD患者康复治疗方法之一。