基于暑淫致病的理论研究

前言：本论文旨在探讨现行暑淫理论相关问题的研究,介绍肖相如教授提出的表证辨治思路探讨分析暑病。对现今临床暑病的病机、治疗认识不一致而产生的迷思,通过(1)梳理暑病源流、(2)历朝对祛暑药香薷、藿香的认识(3)讨论暑的本质及致病特点(4)影响暑病发病的因素、以及(5)讨论暑病病名及祛暑剂的迷思,结合肖氏表证辨治思路分析问题,期许能提供临床一个可行的新暑病治疗思路。研究目的：近代的暑淫理论研究在病机、治疗方面的结果颇丰。然而,这些理论乃各家观点经过磨合,求同存异的结果,至今仍有争论,未达共识,也仍有探讨的空间。比如解暑中药包含了清热泻火药和辛温解表药,从对解暑药物的疑问衍生出研究动机,现行暑淫学说关于辨清寒热为目的系统阐述相对少见,本文藉由梳理概念的发展,探讨暑淫理论的问题,希冀通过观察学术发展的脉络,在理解前人观点的基础上有所整理及发挥,目的在于提供临床思路一个诠释的角度,也为暑淫理论的研究,提供另一种可能的途径。研究方法：本研究采取文献分析法,辅以比较分析法及归纳研究法。论文先进行文献回顾,针对近代暑淫理论研究文献中,关于本质、病机、治疗及有关学说部分进行爬梳,了解现行理论的相关概况及可能存在的问题。接着分两条线路进行脉络梳理：1历朝暑淫理论2历代对解暑中药藿香、香薷的研究进展,观察学术理路的转变,进一步检视问题成因。接着则结合肖相如教授的表证思路及体质概念分析相应理论问题。再尝试从「暑」的原始义切入,透过对历史语料及秦、汉医籍有关条文的诂释,把握住暑的特性并套入现行暑淫理论进行比较验证,以突出思路的适用性及创新性。最后结合所得结果对5个代表性祛暑剂：香薷散、藿香正气散、王氏清暑益气汤、东垣清暑益气汤、白虎汤分别从方剂定义、药物组成、主治功效三方面进行比较分析,在前述架构下对现行暑淫理论从病名乃至治疗方药提出研究建议。研究内容：论文可分为二部分。第一部分为暑淫理论的文献综述,通过搜查分析近40年关于暑病认识之文献报道,从暑淫的本质、阴暑理论、发病途径及部位、兼夹性及治疗等不同方面了解该领域研究进展概况,探讨现代暑病临床辨治中可能面临的问题。第二部分为理论研究,此部分分为四大项。第一是脉络梳理,分为医理、中药认识两方面。医理方面,检视历朝各家观点分析相应暑淫理论问题,其中感邪途径、阴暑理论、暑必夹湿学说至今仍无定论。中药认识方面,观察先秦至明清时期对祛暑中药香薷、藿香的研究进展,观察暑淫理论学术概念的转变,带给临床解暑药的影响。第二是对暑淫理论中发病途径的思路探讨,结合肖相如教授的“表证辨治思路”及体质学说概念探讨暑病发病途径,结合伤寒论条文,探讨正阳阳明证与暑病的联系,藉此思路模式突出夏季中病因不同但是病机相同的阳明热证皆可能被当作暑证发病治疗,这也是肖教授对“夏暑发自阳明”理论的阐发。第三是对暑的本质进行考证,突出肖教授对暑淫观点的确切性,在其思路架构下对现行暑病病名、祛暑方剂提出研究建议,以期提供医界未来治疗暑病的思路及参考。此部分先从暑的本质及相关古籍记载切入,对医籍中暑、喝的有关条文以训诂方法进行诂释研究,并与现行六淫理论体系中暑淫的定义进行比较分析,暑病病名方面,基于肖氏表证辨治思路结合暑淫本质探讨暑病病机、命名的问题。第四是方剂方面,以香薷散、藿香正气散、王氏清暑益气汤、东垣清暑益气汤、白虎汤为例,通过方剂定义、药物组成、主治比较分析,结合暑淫致病特点研究暑病用方的相关问题。研究结果：1纵观各朝归类错综混乱,截至明清主要发展成为暑必夹湿与暑多兼湿两种看法,总体各朝对暑的病机认识出入较大,宋以后暑病的病种包括寒证、热证、或寒热兼并,或暑病同名有不同属性,治疗上出现寒温用药不同的现象。2历代对香薷、藿香的药性认识以辛温为主,皆能散寒、解表、化湿,治水肿、霍乱、吐泄。二味药物的解暑功效是建立在达郁、祛湿、散寒的基础上,功偏祛寒湿,主治证多寒湿证,较符合温热药归属。3现在暑病理论系统中的暑病病因含盖暑邪、夏季热邪、寒湿不同邪气类型,热邪通常依体质不同发展为肺热证与阳明气分热证,暑邪发展为阳明气分热证,二者本质相似,皆能耗气伤津,导致邪气入营血分,进而出现其他变证。寒湿所致病证如冒暑、暑秽、阴暑,因其可不必伴有暑邪而直接引起发病,主要致病因素非暑邪,病名与其实质的适切性尚有讨论空间。4暑的本质为热,暑病当有热邪致病的特质,故祛暑剂功效以清热为主。藿香正气散解表化湿,理气和中,主治外感风寒,内伤湿滞证,以祛湿功效为主,主治多寒湿证,与清热解暑出入较大。2.香薷散祛暑解表,化湿和中,主治暑季风寒夹湿证者,与清热解暑出入较大。3.东垣清暑益气汤由补中益气汤去柴胡加味而来,功在益气健脾燥湿,主治元虚兼感暑湿,无解暑之实。结论与建议：结合文献综述和理论研究,可见肖相如教授的理论是基于各种中医经典论据下的创新。“肖氏表证辨治思路”非常独特。六淫理论系统相互联系又复杂,肖师将其精化成四淫,以更精简的架构对外感病因进行分类,概念简练不易混淆,能提供临床辨治暑病一个厘清病机及治疗的方法。不过论文提出的理论还在尝试阶段,只是试图提出一个思考的方向而非最终的解答,以期暑病理论体系在外感病临床治疗中能发挥更好的效用。