背景随着生物医学模式向社会-心理-生物医学的模式转变,对失眠机制的研究吸引了各学界的广泛关注。目前失眠症的治疗方法日益多样化,诸多非药物疗法不仅疗效显著且无毒副作用,越来越受到临床医生的关注。中国传统医学中对于治疗失眠症积累了大量的非药物疗法经验,但尚缺乏理论提升与大规模的临床实验研究,现有研究多集中在中药和针灸治疗失眠方面,中医心理治疗尚处于对传统心理治疗技术总结与理论提升的阶段。在中医心理治疗技术的发展中,汪卫东教授创立的睡眠调控技术具有鲜明的中医心理学理论特色,在治疗失眠症方面显现了良好疗效,本研究针对其治疗技术了理论基础予以探讨,并进行了临床观察。理论研究以《内经》为核心的中医基础理论体系中,对人的精神意识有着很深刻的解构方式,“三神学说”是对中医理论中“神”的概念的深层解析与诠释,一直对传统的精神修养及气功导引发挥着理论指导意义。本研究基于汪卫东教授对王米渠、王克勤、孙泽先等中医心理学名家的传承与整合,从中医深层心理学理论中的“三神”学说中得到启迪,应用三神学说对精神心理问题进行解析,并结合低阻抗学说及西方催眠疗法,在以在“三神”辨治失眠症的过程中,建立了低阻抗意念导入疗法,在治疗失眠症的过程中逐步完善形成了睡眠调控技术的规范化操作流程。在“三神”学说所构建的辨治体系中,“元神”是睡眠的根本驱动力,“识神”是认识睡眠并且支配睡眠活动的意识主体；失眠的过程正是“识神”与“元神”在睡眠过程中出现了错位,基本病机在于识神独亢,元神失位,阳不入阴。在中医心理治疗失眠症的过程中,复位“元神”与“识神”的主次关系是基本原则,汪卫东教授根据临床经验所摸索出的中医睡眠调控技术体系构成了失眠症的具体中医心理治疗方式,在辨证应用睡眠调控技术的过程中,汪卫东教授从“三神”学说中归纳出了三神辨证的基本辨治原则。临床研究目的：对睡眠调控技术治疗失眠症的临床疗效予以回顾性观察,评估该技术的临床疗效；根据临床各项观察指标结果,解读中医睡眠调控技术的理论。对象与方法：入组病例为2014年7月-2016年2月在中国中医科学院广安门医院睡眠医学专题门诊就诊的患者,明确诊断为原发性失眠症患者,年龄在18-60岁之间,均自愿参与治疗与相关检查。对符合临床试验纳入标准的失眠患者采取自身前后对照研究,予以为期4周的睡眠调控技术干预。在治疗前及治疗结束后予以PSQI量表、ISI量表、脑神经递质检查,结束后4周以PSQI量表、ISI量表对患者进行回访。试验结束后,分别比较治疗前后以PSQI量表、ISI量表、SCL90量表、脑神经递质的变化情况,以此对睡眠调控技术的临床疗效进行探索性评价。结果：人口学资料：68例病患均为广安门医院睡眠医学专题门诊就诊患者,共完成64例,脱落4例,脱落率为6.25%。本研究中对患者的一般人口学资料及病程情况予以记录统计,对完成的64例患者中有男性29名,女性35名；年龄最大59岁,最小21岁,平均年龄49。3岁;病程最短2个月,最长30年,平均病程在81.3个月。睡眠状况评估：应用睡眠调控技术治疗四周后,患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍等因子及总分的变化有显著差异(P<0.05),失眠严重指数均值降低,且变化有显著差异(P<0.05),说明睡眠调控技术对于失眠的治疗具有良好疗效。治疗8周后,由患者的责任医师负责对患者进行电话回访,PSQI各因子分及总分与疗前相比,仍具有显著差异(P<0.05),失眠严重指数仍保持低水平,改变有显著差异(P<0.05),且比治疗结束时进一步下降,说明中医心理治疗的疗效有着一定持续性及稳定性。心理健康状况评估：在患者入组之前需接受症状自评量表评估其心理健康状况,治疗满4周后再次予以症状自评量表评估,统计结果表明,经过4周的中医心理治疗,患者的SCL90量表各项因子分及总分均有显著下降趋势,说明患者的心理健康状况有了明显提升。脑神经递质检查评估：与治疗前相比,患者的脑神经递质的中5-HT在治疗后有了明显提高,且差异显著(P<0.05),其余各神经递质治疗前后变化均不显著,说明经过一个疗程的睡眠调控治疗,有效促进了患者脑内神经递质5-HT的分泌。主要疗效评估：本研究中将PSQI减分率作为评价有效率的主要指标,结果示治疗结束时,PSQI总分减分率均值为38.8%,睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率以及日间功能障碍均有疗效,对于睡眠障碍以及催眠药物的减少无效。8周后随访时,减分率均值升至47.1%,入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的改善达到显效,对睡眠质量的改善有效,对于睡眠障碍以及催眠药物的减少无效,说明了中医心理疗法治疗失眠的疗效随着治疗结束在逐渐增强根据研究方案中疗效评价指标的标准,截止治疗4周治疗结束时,共有6例达到痊愈,14例显效,33例有效,11例无效,总有效率达82.8%；在8周后回访过程中,发现有8例痊愈,15例显效,34例有效,7例无效,总有效率达89.1%。说明睡眠调控技术对于失眠症的治疗具有长期疗效。在研究期间未予患者药物治疗,不存在药物不良反应情况,中医心理治疗过程未出现不良反应和事件。结论：本研究结果显示睡眠调控技术对于原发性失眠症具有较好的疗效,4周有效率达82.8%,在PSQI量表评分中入睡时间明显缩短,睡眠时间延长,睡眠效率提高,日间功能得以恢复。且对于失眠症的疗效持久,在结束治疗后仍持续额发挥作用,患者的睡眠情况持续改善,8周后回访患者有效率达89.1%。睡眠调控技术不仅改善患者的主观睡眠状况,更主要的是可以改善患者心理健康水平,根据SCL90评分患者在强迫、躯体化、人际关系敏感等维度上均有显著改善。睡眠调控技术治疗一定时间后,在可在一定程度上影响脑神经递质改变,可促使兴奋性与抑制性神经递质趋于拮抗,未来可以成为睡眠调控技术的疗效测评指标之一。低阻抗意念导入疗法可以快速改善原发性失眠患者睡眠状况的有效中医心理疗法,突显出了中医本土心理疗法在治疗原发性失眠的优势,由于目前研究尚有很多局限,该疗法的有效性尚需进一步临床研究来证实。
