A型肉毒毒素注射对脑卒中上肢屈肌痉挛的影响

目的： 观察A型肉毒毒素注射对脑卒中患者上肢痉挛状态的影响，探讨肌张力的改变与上肢运功功能及日常生活活动能力的关系。方法： 选取脑卒中患者40例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者给予A型肉毒毒素注射后进行常规康复治疗，对照组患者仅进行常规康复治疗。在治疗前和治疗2周后、6周后、12周后进行评价，采用改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)中与上肢运动有关的项目(包括进食、修饰、沐浴、穿衣和如厕)以评定患者日常生活活动(Activities of daily living， ADL)能力；采用简易Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA)中上肢部分评定患者上肢运动功能；采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth scale，MAS)评定患者肌痉挛程度。结果： 治疗组患者治疗2周后MAS评分与治疗前相比，差异有统计学意义，与对照组比较，差异显著，具有统计学意义，FMA与MBI评分较治疗前有提高，但与对照组比较无统计学意义。治疗6周后及12周后，治疗组MAS评分、MBI、FMA评分较治疗前差异均有统计学意义，与对照组比较，差异具有统计学意义，提示治疗组日常生活活动能力及肢体运功功能提高更为明显。对照组MAS评分、MBI、FMA评分在治疗后2周后与治疗前比较差异无统计学意义，治疗后6周后及12周后提高显著，差异均有统计学意义，说明常规治疗可以改善痉挛状态，提高上肢运功功能及提高日常生活活动能力，但显效较为缓慢，需要6周以上康复治疗，运动功能和日常生活活动能力才有提高。结论: 肉毒毒素注射可以快速有效并持续的降低肌张力，改善痉挛状态，结合康复治疗，可明显提高日常生活活动能力及肢体运功功能。在时效方面，痉挛减轻在注射后第2周即显效，第6周时趋于稳定，药效可持续至治疗12周后。