膝骨性关节炎中医证候规范化的研究

研究背景与目的 膝骨性关节炎是中老年人群中最常见和最重要的关节疾病,将成为威胁中老年人群健康,引起中老年人群致残的最主要因素之一。近年来国内外对膝骨关节炎的研究日的深入,西药在治疗膝关节骨性关节炎方面作用,毒副作用大,并发症多,不能长期服用,远期疗效不确切,价格昂贵等局限性和和缺点也渐渐暴露出来。因此中医药防治膝骨关节炎的研究日益受到重视,祖国医学对于膝骨性关节炎的认识,过去没有明确提出这个病名,根据其病因病机,多将其归属于中医“痹症”、“骨痹"、“膝痹”、“痿证”或“痿痹”等范畴,病机主要与肝肾不足、正气亏许和血瘀有关。 目前,由于各医家对膝骨性关节炎病因病机的认识侧重不同,对此病的辨证分型较杂乱,故缺乏统一的中医证型标准,且文献对原发性骨质疏松症中医证候临床流行病学研究较少,从而一定程度上阻碍了该病的中医药规范化辨证施治,进一步影响了中医药优势的发挥和学术交流。 本研究拟采用流行病学结合现代数理化方法,以初步探讨膝骨关节炎的中医证候分类的分布规律。 研究对象 从2006年12月至2008年03月,共有采集326例符合纳入标准的膝骨关节炎病例326例,其中来源于广东省中医院住院及门诊病例228例,珠海中医院住院及门诊病例98例。 研究方法 在广泛查阅文献的基础上,结合专家意见,设计“膝骨关节炎中医证候信息采集表”,采用横断面调查的方法对326例进行调查,采用SPSS11.5统计软件包对调查资料进行录入、核查,对建立的四诊信息数据库采用描述性分析、聚类分析方法进行统计分析。 研究结果 通过对证候类群进行描述性和聚类分析,最后结合专业知识,初步制定膝骨关节炎中医证候辨证标准,在膝骨性关节炎的九类证候中,肾阳虚、瘀阻脉络、肝肾阴虚、寒湿阻络为膝骨关节炎的常见证候,脾肾阳虚、痰湿阻络证、肾精亏损、脾虚血亏、湿热阻痹证为膝骨关节炎的可见证候。 膝骨关节炎九类中医证候辨证要点: ①肾阳虚证之辨证要点:膝部隐痛或酸痛,行走不利、腰膝酸软乏力,面色苍白,形体畏寒喜温或膝部怕冷喜温,口淡不渴,小便清长,或夜尿频多,舌淡或淡嫩胖大,苔白,脉细或细弱。 ②肝肾阴虚证辨证要点:膝部隐痛或酸痛乏力、行走不利,伴有腰背酸痛、面色潮红、烦热失眠或潮热汗出、口干、头晕、目干涩、急躁易怒或烦躁焦虑、尿少而黄、大便干、舌红苔少、脉细数。 ③瘀血阻络型之辨证要点:膝部刺痛、膝部固定痛、膝部皮色红或暗红、或有瘀斑或膝肿大畸形、面色黎黑、渴不多饮、尿少而黄、舌淡暗、舌有瘀斑、脉弦、细或弦细。 ④寒湿阻络证辨证要点:膝冷痛、重痛、行走不利、膝肿大畸形、阴雨天加重,膝部怕冷喜温(得热痛减、遇寒痛甚)、面色苍白,舌淡或舌淡嫩、苔白腻或白滑,脉弦缓或濡细。 ⑤脾肾阳虚证辨证要点:膝部冷痛或酸痛乏力,腰部冷痛或酸软乏力,膝肿大行走不利,精神疲倦萎靡,畏寒肢冷喜温,头面或形体浮肿、面色苍白,口淡不渴,食欲减退,便溏或五更泄泻,小便清长、夜尿频多或遗尿,舌淡胖或边有齿痕,苔白滑,脉细或细弱。 ⑥痰湿阻络证辨证要点:形体肥胖,膝部重痛肿大畸形,头身困重或头晕不适,身疲困倦嗜睡、食欲减退、脘腹痞闷,恶心或呕吐,渴喜热饮,便溏,苔白润滑或白腻,脉滑或弦滑。 ⑦肾精亏损型辨证要点:膝及腰背酸痛无力,行走不利,发早白,发脱齿松,耳鸣耳聋或健忘,精神萎靡,身疲惫困倦,动作迟缓,舌淡苔白,脉细弱。 ⑧脾虚血亏证辨证要点:腰背酸软,四肢酸软、痛,面色萎黄,身体疲倦,疲乏少力,头晕目眩,少气懒言,食欲减退,腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱。 ⑨湿热痹阻证辨证要点:膝红肿灼痛,或可伴有重痛,痛而拒按,行走不利,局部皮温增高,遇热痛甚,口干口苦,午后潮热汗出,舌红或暗红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。 结论 肾虚血瘀是膝骨关节炎的基本病机,肾阳虚、瘀阻脉络、肝肾阴虚、寒湿阻络为膝骨关节炎的常见证候,脾肾阳虚、痰湿阻络证、肾精亏损、脾虚血亏、湿热阻痹证为膝骨关节炎的可见证候。