目的：
探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC)对冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)相关对比剂诱导急性肾损伤(contrast induced acute kidney injury, CIAKI)是否具有预防作用及作用机理。
方法：
前瞻性入选2011年5月至2013年6月于天津市胸科医院心内科行择期PCI患者共521例,按照随机数字表法将其分为两组：NAC组和常规治疗组,其中,NAC组260例,男性192例,女性68例,平均年龄(61.38±10.72)岁；常规治疗组261例,男性192例,女性69例,平均年龄(62.79±10.41)岁。两组患者均于PCI术前及术后6-12h给予等渗氯化钠盐水以1mL·kg+1·h-1速度进行水化,心功能不全或左心射血分数<45%的患者,则以0.5mL·kg-1·h-1速度进行水化。此外,NAC组患者分别于PCI术前2d和术后3d给予口服NAC(武汉远大弘元药业有限公司生产)600mg Bid。收集两组患者的临床资料、对比剂用量,观察两组患者PCI术前及术后72h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(p2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的变化,记录两组患者CIAKI发生情况。CIAKI定义为：除外其它影响肾损伤的因素,应用对比剂后72h内,Scr水平较原有基础升高>25%或绝对值升高>0.5mg/dL(44.2μmol/L)以上Ccr按Cockcraft-Gault公式计算,Ccr=(140-年龄)×体质量(kg)×0.85(女性)/72×Scr。
结果：
(1)两组患者PCI术前基本临床情况差异未见统计学意义(P>0.05)
(2)PCI术前,NAC组与常规治疗组血Scr、BUN、Ccr、CRP、p2-MG、TNF-α、 IL-6、SOD、GPX水平,差异未见统计学意义(P>0.05)。
(3)PCI术后72h,NAC组与常规治疗组患者Scr、BUN、Ccr、β2-MG、TNF-αIL-6水平均较术前无明显变化,差异未见统计学意义(P>0.05)。
(4)PCI术后72h,无论NAC组还是常规治疗组CRP、SOD、GPX水平均较术前增高,差异可见统计学意义(P<0.05)。
(5)PCI术后72h, NAC组CRP、SOD、GPX水平低于常规治疗组,差异可见统计学意义(P<0.05)。
(6)NAC组260例患者中有16例发生CIAKI, CIAKI发病率为6.2%；常规治疗组261例患者中有10例发生CIAKI, CIAKI发病率为3.8%,差异未见统计学意义(χ2=1.48,P>0.05)。总共26例CIAKI患者,血Scr在第5d出院时均恢复至PCI术前基线水平。
结论：
(1)炎症反应及氧化应激在CIAKI的发病机制中可能起到一定的作用。
(2)NAC尽管能有效降低氧化及炎症因子水平,但尚不足以预防PCI相关CIAKI的发生。
