腰椎间盘突出症（肝肾亏虚型）症状体征与影像学表现的相关性研究

背景:随着社会的发展、生活节奏的日趋加快,腰椎间盘突出症(lumber disc herniation,LDH)的发病率越来越高,严重影响人们的健康和生活,给社会及家庭带来沉重的经济负担。而中医药在治疗腰椎间盘突出症方面有其独特的优势,为了提高中医诊疗率,目前学者主要将中医分型与影像学表现进行探讨,研究二者之间的相关性,观察不同证型之间的差异,该类研究只单纯的研究症状体征的有无,而未将其严重程度考虑在内,而肝肾亏虚是腰椎间盘突出症的基本证型,其单一证型的研究,目前却鲜少报道。根据单一证侯表现的症状体征的临床表现将其进行积分量化,能客观系统地评价其临床严重程度,将其与影像学表现结合在一起,研究二者之间的相关性,有助于中医研究的标准化及客观化,为本病的诊疗提供理论依据,提高中医临床辨证效率。目的:研究腰椎间盘突出症(肝肾亏虚型)患者的症状体征积分特点、影像学表现的特点及探讨二者之间的相关性,为中医辨证施治提供客观的量化方式,并为中西医结合治疗提供临床参考。方法:收集临床符合纳入标准的50例患者的基本资料,根据诊断标准将主次症的临床严重程度分别赋予分值,制定症状体征的积分量表,根据患者的腰椎正侧位X线片、CT及MRI影像学资料,进行影像学观察并测量指标即腰椎曲度、椎间盘突出部位、椎间盘突出率(nucleus protrusion rate,NPR)、终板退变的Modic分型及椎间盘退变的Pfirrmann分级进行分析,通过SPSS20.0对收集的数据进行处理,观察该型腰椎间盘突出症的症状体征积分特点、各影像学指标特点并探讨两者之间的相关性。结果:1.50例患者症状体征积分总积分范围为8分-23分,平均15.04±3.76分;各主症积分与总积分之间存在相关性,且主症2较主症1相关性高,其代表的意义更大,而次症与总积分无明显相关性。2.50例患者中的偏阳型平均积分14.79±3.64分,偏阴型平均积分15.56±4.01分,其与症状体征总积分之间无明显相关性。3.经统计,收集的50例患者中腰椎曲度范围为10mm-18mm,平均15.26±2.20mm;椎间盘突出部位中旁中央型突出13例,占26%;中央型突出21例,占42%;外侧型突出16例,占32%%;极外侧型突出0例,占0%。髓核突出率范围为10%-73%;平均突出率为24.73%±11.86%;终板的Modic分型中无Modic改变的有2例,占4%;Ⅰ型0例,占0%;Ⅱ型的有1例,占2%;Ⅲ型的为47例,占94%。根据椎间盘退变的Pfirrmann等级分级统计后得出,Ⅰ级为3例,占6%;Ⅱ级为1例,占2%;Ⅲ级为29例,占58%;Ⅳ级为15例,占30%;V级为2例,占4%。4.症状体征积分与影像学表现上的椎间盘的突出程度、突出部位及椎间盘的退变程度具有相关性,与腰椎曲度、终板的退变无明显相关性。结论:1.肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的有较典型的症状体征表现,且主症中腰部酸痛及下肢放射痛症状临床表现最为典型,而下肢放射痛更具代表性。下肢麻木、腿膝乏力作为诊断该证型的参考,但腿膝乏力的诊断价值要高于下肢麻木。2.肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者中阴阳分型与症状体征总积分之间无明显相关性,对其临床症状体征的严重程度影响不大。3.肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的症状体征积分与影像学表现上的椎间盘的突出程度、突出部位及椎间盘的退变程度具有一定的相关性,与腰椎曲度、终板的退变无明显相关性,其椎间盘突出的程度越高、突出部位为中央型突出且椎间盘退变越重时,其临床表现的症状体征积分越高。