部分阻断腹主动脉治疗急性脑梗死的实验研究

目的：研究新西兰大白兔脑动脉造影解剖及颅底动脉环（Willis环）的变异。方法：对50只新西兰大白兔行经股动脉途径选择性颈内动脉插管脑血管造影检查。具体方法如下：手术暴露右侧股动脉置入4F导管鞘，经鞘内送入4F单弯导管行主动脉弓造影后选择性进入右侧颈总动脉，经4F单弯导管插入3F微导管至颈内动脉造影。观察脑血管造影解剖及Willis环的常见变异。结果：由于对侧颈内动脉及椎动脉血流冲击，兔颈总动脉造影时颈内动脉及Willis环显影欠佳，只有选择性颈内动脉造影才能充分显示Willis环。50只兔中49只成功行选择性颈内动脉造影，其中2只由于血管痉挛导致右侧颈内动脉插管失败，但成功行对侧颈内动脉插管。选择性颈内动脉数字减影血管造影能清晰显示兔脑血管解剖细节。Willis环变异包括血管发育不良（22.4%），双大脑中动脉（20.4%），后循环不对称者（16.3%），完整对称的Willis环仅占41.9%。此外，枕动脉起源于颈内动脉者占30.1%。结论：经股动脉途径采用同轴导管技术对新西兰大白兔进行选择性颈内动血管造影可行，结果可靠。新西兰大白兔Willis环变异非常常见，熟悉其脑血管造影解剖及Willis环变异，有利于建立更加稳定脑缺血模型。 目的：经股动脉途径行选择性颈内动脉插管注射血栓建立兔大脑中动脉（MCA）栓塞模型，并评价其技术可行性及模型的稳定性。方法：新西兰大白兔30只，不限雌雄，平均兔龄14个月，体重4.1kg。实验组20只，对照组10只。经股动脉途径行选择性颈内动脉插管、脑血管造影（DSA），实验组于颈内动脉内注射1～5枚血栓，对照组不注射血栓仅注射造影剂。以DSA检查明确脑血管闭塞情况，用改良Bederson评分法评价神经功能缺损，CT灌注成像观察脑血流动力学改变，磁共振扩散加权成像（DWI）、TTC染色明确脑梗死情况。结果：实验组20只兔16只（80%）成功栓塞右侧大脑中动脉主干，其中2只眼动脉代偿、3只大脑后动脉软脑膜支代偿使大脑中动脉显影，余大脑中动脉及分支不显影。4只兔右侧颈内动脉远端栓塞，其中3只大脑动脉环良好，大脑中动脉经大脑前动脉代偿显影良好，血流无明显影响。实验组16只兔表现为神经功能缺损，15只手术侧大脑中动脉供血区明显CT灌注异常，14只兔表现为不同程度DWI信号异常及TTC染色异常。对照组影像学及病理学均无异常。两组CT灌注参数差异明显（P<O.01）。结论：经股动脉途径行选择性颈内动脉插管建立兔大脑中动脉血栓栓塞模型具有创伤小、动物易存活、缺血效果可靠等优点。选择合适的血栓、熟悉兔颈内动脉系统解剖及变异，在脑血管造影指导及监视下能提高局灶性脑缺血模型的稳定性及可重复性。 目的：研究Forgarty导管部分阻断腹主动脉对正常兔脑血流灌注的影响。方法：实验兔5只，暴露右侧股动置入4F导管鞘，经鞘置入4F Forgarty取栓导管，于肾动脉近端水平充盈球囊阻断腹主动脉约70%，维持1小时。以CT灌注扫描评估腹主动脉部分阻断前后兔脑血流量的变化。腹主动脉部分阻断前后不同时间点脑血流量（CBF）比较采用方差分析。结果：充盈球囊部分阻断腹主动脉后兔脑血流量明显增加，约29.4%～39.8%，抽瘪球囊解除阻断后脑血流量有下降趋势，但较基线比较仍明显增加，为23.4%。部分阻断腹主动脉前后不同时间点脑血流量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：部分阻断腹主动脉可显著增加兔脑血流灌注。尽管阻断解除后脑血流灌注有下降的趋势，但较高水平的脑血流仍能持续维持至12小时。 目的：研究高位部分腹主动脉阻断对兔血流动力学及生存情况的影响。方法：实验兔5只，暴露右侧股动置入4F导管鞘，经鞘置入4F Forgarty取栓导管，于肾动脉近端水平充盈球囊阻断腹主动脉约70%，维持1小时。观察腹主动脉阻断前后血压、呼吸、中心静脉压的变化，及术后一周动物的生存情况。结果：实验兔腹主动脉部分阻断后BP、CVP均较阻断前有轻度升高；阻断解除后BP、CVP及HR则逐渐恢复至阻断前水平并趋于平稳。各观察指标于腹主动脉阻断前后及解除阻断后差异均无统计学意义。术后１周5只兔子均健康成活，下肢功能、饮食及大小便无异常表现。结论：部分阻断兔腹主动脉1小时安全，对血流动力学影响轻微。 目的：研究部分阻断腹主动脉能否增加脑缺血模型脑血流灌注、降低脑梗死体积。方法：对20只兔经股动脉途径行选择性颈内动脉插管注射血栓建立大脑中动脉栓塞模型。模型成功建立1h后，对实验组模型兔行部分阻断腹主动脉治疗并维持1h，对照组不予任何特殊处理。两组模型兔分别于模型制作成功后30min、3h、6h、12h、24h行CT灌注扫描。24h后处死模型兔行TTC染色。实验组及对照组间同一时间点CBF比较及24h后脑梗死体积比较采用t检验。结果：大脑中动脉栓塞模型成功建立22只，对照组7只，实验组15只。对照组CBF动态变化主要表现为低灌注程度随时间延长逐渐加剧或在较低水平上波动。实验组CBF的动态变化主要表现为三种情况：（1）低灌注在3h呈不同程度恢复，然后轻度下降并维持在相对较高水平；（2）低灌注程度随时间延长逐渐加剧或在较低水平上波动；（3）低灌注在3h呈不同程度恢复，然后下一时间又逐渐降低并随着时间延长进一步加剧。实验组部分腹主动脉阻断前后各时间点CBF与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组平均脑梗死体积（263.2±36.2）mm3，明显小于对照组平均脑梗死体积（299.9±35.3）mm3，两组间差异有统计学意义（t=2.234，P＜0.05）。结论：部分阻断腹主动脉可增加脑缺血区侧支血流灌注，而随着腹主动脉阻断的解除，相对较高水平的脑血流灌注仍能在一定时间内持续维持，进而降低脑梗死体积。部分阻断腹主动脉增加脑缺血区血流灌注可能与兔侧支循环解剖基础密切相关，即此方法仅能增强现有的侧支循环，而无法有效建立新的侧支循环，所以，对那些侧支循环基础差的动物无效。