四逆散合左金丸治疗反流性食管炎的临床研究

目的: 观察四逆散合左金丸治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效,并从理论和临床两个方面探讨四逆散合左金丸的作用机制。 方法: 1.60例患者均为2007年5月至2008年7月在湖北中医学院附属医院消化内科门诊就诊的病例,均确诊为反流性食管炎。按就诊的先后顺序,采用随机数字表法分为两组,治疗组30例,对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情方面无明显差异,具有可比性（P>0.05） 2.对照组给予口服奥美拉唑（商品名:洛赛克,由阿斯利康制药有限公司生产,批准文号:国药准字J20030105）。奥美拉唑20mg,早晚各1次。治疗组在对照组的基础上加服中药汤剂,以四逆散合左金丸加减。主要药物柴胡10g,白芍15g,枳实10g,甘草6g,黄连6g,吴茱萸3g。随症加减:反酸重者加煅瓦楞10g、乌贼骨10g;心烦呕吐者加郁金10g、竹茹10g;脘胀明显加厚朴10g、莱菔子10g;胁肋胀痛者加川楝子10g、玄胡10g;口干口苦、舌红少苔者加蒲公英15g、麦冬10g。服用方法:每日一剂,水煎取汁400ml,分早晚2次温服。四周为一疗程,共用2个疗程。两组患者在治疗期间均戒烟禁酒、不进油腻及刺激性食物、抬高床头15～20cm,注意睡前不进食,不服用除上述药物外的其他药物。期间密切观察患者临床症状,一周门诊复诊一次,记录症状、体征变化情况,治疗前后各检查胃镜1次,按照中华医学会消化内镜学分会于2004年2月7日讨论、统一的“反流性食管炎诊断及治疗指南”分级标准判断级别。治疗期间分别进行安全性检查（一般体检项目,三大常规化验,心电图,肝肾检查,可能出现的不良反应）和疗效性观察。 3、统计学分析方法:数据应用SPSS11.5统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。 1.治疗组30例,临床痊愈6例,显效15例,有效6例,无效3例,总有效率90.0%;对照组30例,临床痊愈5例,显效8例,有效13例,无效4例,总有效率86.7%。两组疗效对比总有效率无显著差异（P>0.05）。两组病例在治疗过程中均未见明显不良反应。 2.治疗后两组中医症状总积分有显著性差异（P<0.01）,治疗组中医症状总积分的改善优于对照组。 3.治疗组对肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃湿热型作用更明显（P<0.05）,对脾胃虚弱型、痰气交阻型疗效无差异（P>0.05） 4.治疗组在消除食管粘膜炎症方面优于对照组（P<0.05）。治疗组远期疗效优于对照组（P<0.01）。 结论: 本课题研究提示四逆散合左金丸是治疗反流性食管炎安全有效的方药,联合西药奥美拉唑治疗该病在改善临床症状、消除食管粘膜炎症、减少RE复发方面优于单纯西药组,值得进一步研究和推广应用。