一、研究背景与目的意义
痤疮(Acne)是一种常见的皮肤病,因其影响美观,甚至毁容,往往会使患者产生沉重的心理压力。目前,西医对于本病的治疗多采用抗炎、抗角化过度及抗雄性激素等治疗方法,虽然也取得了较好的临床效果,但是也存在一定的毒副作用和不良反应。中医对本病早有认识,从病因上,多认为本病是由于肺经风热或胃肠湿热、痰湿凝滞及瘀血阻滞等原因所致。治疗上采取口服中药,外用中药制剂或者配合针灸治疗,以达到内外同治、标本兼顾、脏腑同调的目的。临床上取得了较好的疗效,但是也还存在诸多问题。例如：对于本病的命名及界定范畴不一、辨证分型繁多、治疗缺乏规范等等,造成临床疗效提高及学术交流、技术推广等方面的困难,亟待同行积极研究加予解决。
吾师杨柳教授为南方医科大学教学名师,从事教医研工作30年,积累有丰富的工作经验。现任南方医科大学中医外科学教研室主任、硕士与博士研究生导师,同时出任南方医院与中西医结合医院主任中医师,主持国家“十一五”科技计划“痤疮中医诊疗优化方案与规范化研究”项目。有关痤疮的研究不论学术与临床都积累了很好的工作基础,具有很高的造诣。发表相关论文数十篇,治愈了大量痤疮患者,并且创新性地形成了内服与外用经验方,研制成院内制剂,运用于临床收到了满意的疗效。因此,深入研究杨柳教授有关痤疮的学术思想与临床经验,对于促进学术进步与提高临床医疗水平都具有重要意义。
二、方法与内容
(一)文献整理和收集
我们利用南方医科大学图书馆数据库资源,参考《中医临床诊疗术语·证候部分》与《中医诊断学》等相关的证型名称及证型辨证部分。检索方法：计算机检索①数据库：中国期刊全文数据库CJFD(1988-2008)；②检索策略：检索主题词为痤疮,副主题词为中医分型、中西医结合疗法、中药疗法、针灸疗法、中医外治疗法。手工检索：中医药大学学报、中医学院学报、中医临床、针灸及中西医结合等31种杂志,并包括部分专家经验总结的文章和书籍。设计文献调研表：主要项目包括：文献出版日期、文献出处、主要分型及选方用药依据等方面。将符合纳入标准的文章及文献按照调查表项目逐篇登记。将收集到的资料手工录入Access2000,并建立数据库进行分析。
(二)中医治疗本病的疗效观察
本课题以南方医院和中西医结合医院门诊部及我校大学生科技学术活动项目——“痤疮中医诊疗优化方案研究”课题的部分痤疮患者,并且跟随老师出诊收集痤疮病例,将收治的139例痤疮患者按完全随机方式分为治疗组71人,对照组68人。诊断标准以《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》痤疮诊断标准。辨证依据参考《中医外科学》分型标准。分级标准采用《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》将本组患者分为3度9级。标准为：以一侧面部(左或右)粉刺、丘疹、脓疱个数计算。轻度：1级少于25个,2级26-50个,3级51-75个；中度：4级76-100个,5级多于100个,6级伴有1-2个结节或囊肿；重度：7级伴有3-5个结节或囊肿,8级伴有6个以上结节或囊肿,9级结节、囊肿伴肥厚性瘢痕或窦道。中药组采用杨柳教授自行研制的清肺愈痤方为主方,临证适当加减药物,并外用复方颠倒散；对照组口服盐酸多西环素片0.1,每日2次。1个疗程为30天,1个疗程后判断疗效。再经统计学处理,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验,从而得出相应的统计数据。
(三)对杨柳教授临床和科研的学习和研究
通过跟随杨柳教授临床诊治学习及文献资料的整理,进一步深入了解老师在临床和科研方面的创新之处。重点整理和学习杨柳教授有关痤疮的科研和临床经验,并且收集临床痤疮的治疗病例。参与“十一五”国家科技支撑计划课题—“痤疮中医诊疗优化方案与规范化研究”的病例收集。学习杨柳教授总结的痤疮优化方案,比较杨柳教授提出的痤疮分型与文献查阅所得的主要痤疮分型之间的异同。
三、结果
1.杨柳教授有关痤疮的研究不论学术与临床都积累了很好的工作基础,对于本病的病名、病因、病机、中医药治疗以及科研等方面都有着全面和深入的研究,具有很高的造诣。
(1)学术上主张以“痤疮”病名取代“粉刺”入编全国规划教材,并提出肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀凝结型、冲任不调型四种分型为痤疮常见证型的主张。临床科研上亦主张以此分型作为研究规范。
(2)指出痤疮的主要病因病机是肺经风热与脾胃湿热。广东地区患者以湿热较为多见,重视清热祛湿法在痤疮治疗中的应用。
(3)积多年临床经验,研创有清肺愈痤方与复方颠倒散,临床疗效肯定,安全方便,已经形成临床优势技术,值得推广应用。
(4)重视内外治结合在痤疮临床医疗中的应用,强调辨证论治应与辨皮疹相结合,提出了皮疹辨证的简易方法。对皮疹与辨证分型的关系作了较为全面的阐释。
(5)提出了具有较强科学性与操作性的“痤疮中医诊疗优化方案与规范化研究”方案,对中医临床科学研究具有示范作用。
2.本文通过对近二十年有关痤疮的中医文献整理研究,发现肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀凝结型、冲任不调型四种分型在痤疮分型中所占的比例为83%。与杨柳教授所提出的四种分型基本一致,证实了痤疮常见证型分肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀凝结型、冲任不调型四种分型的合理性。
3.对广东地区痤疮临床诊疗结果研究表明：广东地区痤疮就诊人数夏秋季节明显高于春冬两季。痤疮的中医分型以湿热型为多见。通过对以清肺愈痤方与复方颠倒散为主要治疗药物的中药实验组与西药对照组30天的治疗和随访观察,中药治疗痤疮能够取得较好疗效,疗效比较优于西药对照组(Z=-2.225.P=0.026)。
