逆行性胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素及预防

目的: 探讨ERCP术后并发胰腺炎相有关危险因素及其预防措施。 方法: 用回顾性研究的方法,分析福建省立医院自2006年01月至2007年12月间行ERCP检查的所有病人,探讨ERCP术后发生胰腺炎可能的危险因素及其预防措施。 结果: 行ERCP手术的患者共332例(其中术中静脉麻醉者为171例),胆管插管成功者305例,成功率91.87%(305/332)。共发生ERCP术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde colangiopanc- reatogaraphy pancreatitis,PEP)22例,发生率为6.63%。胆管插管失败15例,PEP发病率26.6%;胆胰管同时显影的患者中有4例发生PEP,发病率达50%;合并十二指肠乳头旁憩室共13例发病,发病率10.6%(13/146)。以上因素与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。而是否行乳头括约肌切开术、静脉麻醉、术前胆管扩张、性别及年龄发病率与对照组相比无显著性差异(p>0.05)。预防性使用奥曲肽者共211例,并发PEP者7例,发病率3.21%;预防性使用加贝酯者共49例,并发PEP者2例,发病率3.92%;未预防性使用奥曲肽及加贝酯者50例,发生胰腺炎13例,发病率24.3%。术后行鼻胆管引流71例,发生PEP2例;术后行胆胰管内引流84例,发生PEP3例。以上干预因素与对照组相比具有显著性差异(P<0.05) 结论: 1. ERCP术后发生胰腺炎与胆胰管显影、插管失败、ERCP操作时间过长、十二指肠乳头旁憩室、有关,而与是否行十二指肠乳头括约肌切开、胆管扩张、术中是否静脉麻醉、性别及发病年龄对PEP发生率的影响不大 2.提高插管成功率、提高操作者综合素质、缩短ERCP操作时间可有效降低PEP的发生。手术前后预防性使用生长抑素类药物、胰酶抑制剂等药物,控制乳头旁憩室炎症、胆胰管引流术(包括胆胰管内支架置入及鼻胆管引流术)可一定程度降低PEP的发生率(P<0.05)。