恶性肿瘤病人能量消耗及机体组成变化测定

研究背景:恶性肿瘤病人普遍伴随着物质代谢、能量消耗的改变。碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常以及能量消耗增加可以引起机体组成改变。目前,对恶性肿瘤病人能量代谢、底物氧化改变及其与机体组成改变之间关系的研究较少,国内该领域的研究尚处于空白阶段。本实验旨在通过测定恶性肿瘤病人的静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)、底物氧化率和机体组成,研究其相互关系,为临床营养监测和干预提供依据。 研究目的:通过间接能量测定法测定恶性肿瘤病人的静息能量消耗,评估其REE水平;探讨恶性肿瘤病人能量消耗和底物代谢改变的关系;通过生物电阻抗法测定恶性肿瘤病人的机体组成,评价其机体组成特点。 材料和方法:横断面研究,应用开放循环式间接能量代谢仪测定恶性肿瘤病人和同期非恶性肿瘤病人REE、碳水化合物氧化率(Carbohydrate oxidation,C-O)、脂肪氧化率(Fat oxidation,F-O)。应用生物电阻抗仪测定细胞内水(intracellular fluid,ICF)、细胞外水(extracellular fluid,ECF),并且通过ICF和ECF计算体脂(fat mass,FM)、非脂组织(fat free mass,FFM),比较两组间的差别。分析肿瘤类型、病程、病理分期、有无肝转移对肿瘤病人能量消耗、底物代谢和机体组成的影响。 结果:肿瘤组静息能量消耗实际测定值(mREE)与对照组没有统计学差异(1471.14±157.57 kcal/d vs 1448.04±187.62 kcal/d,P=0.161),mREE/FFM及REE占预测值的百分比均高于对照组(31.56±4.43 kcal/d/kg vs 30.31±4.07kcal/d/kg,P=0.000;108.29±14.07%vs 102.51±12.57%,P=0.000),说明两组能量消耗存在差异。肿瘤病人中46.7%处于高代谢状态,43.5%处于正常代谢状态,而9.8%处于低代谢状态。对照组25.2%处于高代谢状态,56.5%处于正常代谢状态,18.3%处于低代谢状态,恶性肿瘤病人总体上处于高代谢状态。肿瘤组脂肪氧化率高于对照组(77.53±11.10 g/min vs 66.99±12.50g/min,P=0.000),碳水化合物氧化率低于对照组(69.00±10.73 g/min vs 89.00±10.12 g/min,P=0.000),非蛋白质呼吸商低于对照组(0.786±0.013 vs 0.812±0.014,P=0.000)。肿瘤组与对照组相比,总体水含量没有统计学差异(35.63±5.49L vs 35.95±5.55L,P=0.291),细胞外水含量较高(16.33±2.33L vs 15.29±2.47L,P=0.000),细胞内水含量较低(19.30±3.46L vs 20.66±3.18L,P=0.000),经过体重矫正后,肿瘤组TW/BW和ECF/BW高于对照组,ICF/BW低于对照组(57.10±6.93%vs 54.71±6.05%,P=0.000;26.26±3.49%vs 23.26±2.80%,P=0.000;30.84±4.16%vs31.45±3.50%,P=0.002);体脂含量、体脂占体重的百分比、非脂肪群均减少(15.54±7.52 kg vs 17.92±7.12 kg,P=0.000;24.04±9.28%Vs 26.44±8.10%,P=0.000;47.42±7.46 kg vs 48.33±7.44 kg,P=0.024),非脂肪群占体重的百分比较高(75.96±9.28%vs 73.56±8.10%,P=0.000);体细胞群低于对照组(26.44±4.73 kg vs28.30±4.35 kg,P=0.000)。食管癌、胃癌、胰腺癌和非小细胞肺癌病人的能量消耗、底物代谢变化明显,结/直肠癌变化不明显,能量消耗增加与底物代谢改变具有相关性。Ⅳ期病人与前三期病人相比,能量消耗、底物代谢变化更为明显。能量消耗改变与病程存在线性关系。有肝转移与无肝转移的Ⅳ期肿瘤病人能量消耗、底物代谢比较没有差异。 结论:恶性肿瘤病人总体上处于高代谢水平;脂肪氧化率升高,碳水化合物氧化率、呼吸商降低,底物代谢变化与能量消耗增加有相关性。肿瘤类型、病理分期及病程长短可能是能量消耗、底物代谢变化的影响因素。脂肪和瘦组织群消耗,以脂肪动员为主,伴有体细胞群丢失。细胞外水占体重的比重增加、细胞内水占体重的比重减少,总体水含量占体重的比重增加。