不同运动方式对膝骨性关节炎患者血清免疫相关指标的影响

目的:通过观察不同运动方式对社区中老年膝骨性关节炎患者血清免疫相关指标的影响,探讨不同运动干预改善膝骨性关节炎的机制,为运动预防和改善膝骨性关节炎提供科学依据。方法:本课题采用随机对照试验,选取福建省福州市各社区的140例合格的膝骨性关节炎患者,随机分成太极拳组、八段锦组、功率车组、健康教育组,每组35例。太极拳组在健康教育的基础上进行太极拳锻炼,八段锦组在健康教育的基础上进行八段锦锻炼,功率车组在健康教育的基础上进行功率车锻炼,健康教育组进行健康讲座宣教。干预时间为每组每天1次,每次60分钟,一周5次,持续12周。疗效评价的结局指标为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC),6 分钟步行试验(Six-Mimute Walk Test,6MWT),ELISA法检测血清T细胞免疫球蛋白粘蛋白3(T Cell Immunoglobulin Mucin 3,Tim-3)、程序性死亡受体 1(Programmed Death 1,PD-1)、干扰素-γ(Interferon Gamma,IFN-γ)、脑源性神经营养因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF),于干预前后对四组进行评定。结果:1.干预后各组WOMAC量表的评分。与干预前相比,干预后太极拳组、八段锦组、功率车组疼痛、生理功能评分均显著下降(P<0.01),而健康教育组差异无统计学意义(P>0.05);干预后太极拳组僵硬评分显著下降(P<0.01),而八段锦组、功率车组、健康教育组差异均无统计学意义(P>0.05)。且太极拳组、功率车组对疼痛改善均显著优于健康教育组(P<0.01),八段锦组对疼痛的改善优于健康教育组(P<0.05);太极拳组对僵硬的改善优于功率车组(P<0.05),显著优于健康教育组(P<0.01);太极拳组、八段锦组、功率车组对生理功能的改善均显著优于健康教育组(P<0.01)。2.干预后太极拳组、八段锦组、功率车组的6分钟步行距离与干预前相比差异均无统计学意义(P＞0.05),健康教育组较干预前有所下降(P<0.05)。太极拳组、八段锦组、功率车组6分钟步行的能力优于健康教育组(P<0.05)。3.干预后各组血清指标的检测。与干预前相比,干预后太极拳组、八段锦组、功率车组Tim-3水平均有显著提高(P<0.01),健康教育组有所提高(P<0.05);干预后太极拳组PD-1水平有所提高(P<0.05),功率车组显著提高(P<0.01),八段锦组、健康教育组差异无统计学意义(P>0.05);干预后太极拳组、八段锦组、功率车组IFN-γ水平均显著下降(P<0.01),健康教育组差异无统计学意义(P>0.05);干预后各组BDNF水平较干预前差异均无统计学意义(P>0.05)。且太极拳组、八段锦组、功率车组对Tim-3水平的提高均显著优于健康教育组(P<0.01);功率车组对PD-1水平的提高显著优于健康教育组(P<0.01);太极拳组、功率车组对IFN-γ水平的下降显著优于健康教育组(P<0.01),八段锦组对IFN-γ水平的下降优于健康教育组(P<0.05);各组间的BDNF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.Tim-3水平与WOMAC量表中僵硬、生理功能评分呈负相关,Tim-3水平与6分钟步行成正相关,而其它各指标间的相关性均无统计学意义(P＞0.05)。结论:1.太极拳、八段锦、功率车训练均能不同程度地改善社区中老年膝骨性关节炎患者的疼痛、生理功能、步行能力,并且太极拳可针对性地改善僵硬症状。2.太极拳、八段锦、功率车可能通过提高血清Tim-3、PD-1水平、继而降低IFN-γ水平来改善膝骨性关节炎患者的症状,且Tim-3是自体免疫的主要免疫因子,而PD-1只是协助Tim-3表达的辅助因子。