目的:1、观察疏肝健脾中药康泰胶囊对腹泻型肠易激综合征患者内脏高敏感性的干预作用;2、以结肠粘膜肥大细胞数目、血清及结肠粘膜5—HT水平为指标探讨疏肝健脾中药康泰对腹泻型肠易激综合征患者内脏高敏感性的干预作用机制;3、观察疏肝健脾中药康泰胶囊对IBS内脏高敏感性大鼠的内脏敏感性的影响。
方法:1、将肝郁脾虚型D-IBS病人50例,按随机、对照、双盲的原则分为安慰剂对照组和治疗组各25例,治疗组给予中药康泰胶囊4粒/次,3次/日,4周为一疗程:安慰剂对照组给予安慰剂(安慰剂主要由淀粉组成,剂型、外观同康泰胶囊),4粒/次,3次/日,4周为一疗程,同时设立正常对照组15例。对正常组,治疗组及对照组治疗前后用全消化道检测仪进行直肠敏感性检测,观察疏肝健脾法对D—IBS内脏高敏感性的干预作用。2、检测正常组,治疗组及对照组治疗前后回盲部结肠、乙状结肠粘膜及血清5—HT水平,观察疏肝健脾法对腹泻型肠易激综合征患者血清及结肠粘膜5—HT含量的影响。3、检测正常组,治疗组及对照组治疗前后回盲部结肠、乙状结肠粘膜肥大细胞计数,观察疏肝健脾法对腹泻型肠易激综合征患者结肠粘膜肥大细胞数目的影响。4、将造模成功的IBS内脏高敏感性大鼠分为模型对照组(12只)及疏肝健脾法组(13只),同时设立正常对照组(11只),模型组造模成功后除常规喂养饲料外给予蒸馏水2ml/次、1次/日灌胃;治疗组造模成功后,常规喂养饲料,同时每天以康泰胶囊配成100%的灌胃液2ml/次、1次/日灌胃,共给药2周。造模成功后及治疗结束时对腹部收缩反射(AWR)的阈值进行检测,观察疏肝健脾法对IBS内脏高敏感性大鼠内脏敏感性的干预作用。
结果:1、直肠静息压、肛管括约肌静息压、肛管括约肌最大缩榨压及肛管括约肌长度治疗组、对照组治疗前后与正常组均无显著性差异(p＞0.05);治疗前肠易激综合征肝郁脾虚证患者,排便阈值和疼痛阈值显著低于正常组(P＜0.05)。治疗后治疗组,排便阈值及疼痛阈值均较治疗前增加(P＜0.05),对照组则治疗前后无明显变化(P＜0.05)。2、治疗组及对照组治疗前血清、回盲部结肠粘膜、乙状结肠粘膜5—HT水平均较正常组明显增高(P＜0.01)。经康泰胶囊治疗后,患者血清5—HT浓度与正常组比较无统计学意义(P＞0.05),而回盲部结肠粘膜、乙状结肠粘膜5—HT浓度较治疗前明显降低(P＜0.01),与正常组比较偏高,但无统计学意义((P＞0.05))。回盲部粘膜5—HT浓度比乙状结肠粘膜5—HT浓度稍高,但无统计意义(P＞0.05);3、治疗组治疗前回盲部肥大细胞计数同正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01):治疗后与正常对照组相比差异无显著性(P＞0.05);安慰剂组治疗后回盲部肥大细胞计数较治疗前肥大细胞计数有所减少,但差异无显著性(P＞0.05);乙状结肠粘膜治疗组、对照组治疗前与正常组无显著性差异(P＞0.05)。4、第六周模型组及疏肝健脾法组其抬腹和拱背的压力阈值均明显低于正常组(P＜0.01),经2周治疗后,疏肝健脾法组内脏敏感性指标同模型组比明显升高(P＜0.01),与正常组比则无显著性差异(P＞0.05)。而模型组则治疗前后腹部回缩反射无明显差异(P＞0.05)。
结论:1、疏肝健脾中药康泰胶囊对D-IBS内脏高敏感性具有一定的调整作用,能使腹泻型IBS患者增高的内脏敏感性恢复正常;2、D-IBS内脏高敏感性的中医病因病机与肝郁脾虚有关;3、D—IBS内脏敏感性增高与回盲部结肠粘膜肥大细胞数目多少、结肠粘膜及血清5—HT水平有一定的相关性,疏肝健脾法对内脏高敏感性的调整作用部分是通过这些机制来实现的。
