冠心病不稳定性心绞痛中医辨证分型的客观化研究

1.1研究目的 研究胸痹各中医证型与冠状动脉病变的关系;同时进一步研究不稳定性心绞痛各个中医证型与冠状动脉病变部位、病变程度、血脂(TG、TC、HDL-C和LDL-C)、CRP之间的关系,在此层面上进行不稳定性心绞痛中医证型的客观化研究。 1.2研究方法 对126例胸痹患者进行中医辨证分型和冠状动脉造影、血脂、CRP检查,行冠脉造影确诊其是否为不稳定性心绞痛。分析不同中医证型与冠状动脉病变的关系;将冠脉造影正常者的血脂和CRP设为正常对照,进一步分析不稳定性心绞痛不同中医证型与血脂、CRP的相关性。 1.3研究结果 (1)本研究共收入符合纳入标准的胸痹患者126例,经冠脉造影确诊为不稳定性心绞痛者105例,冠脉造影正常者21例。105例不稳定性心绞痛病人中痰阻心脉证28例,占不稳定性心绞痛患者的26.67%;具有血瘀证表现的心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证共计41例,占39.05%。血瘀证加痰浊证共计69例,占65.72%。 (2)冠脉多支病变病例以痰阻心脉证与血瘀证比例显著高于其它各证型(P<0.05);气阴两虚证+心肾阴虚证组显著低于其它各证型(P<0.05);21例冠脉正常的病例中,8例为气滞血瘀证,占38.10%,高于其他证型。 (3)不稳定性心绞痛患者8个证型间冠脉病变程度存在显著性差异(P≤0.0092);各证型Gensini积分分值阴寒凝滞证>心血瘀阻证>阳气虚衰证>痰阻心脉证>气阴两虚证>气虚血瘀证>心肾阴虚证>气滞血瘀证。 (4)不稳定性心绞痛患者8个证型间CRP值不同,差异有统计学意义(P<0.0001);痰阻心脉证和心血瘀阻证显著高于正常对照及其他各证型(P<0.05);气虚血瘀证、气滞血瘀证显著高于正常对照(P<0.05)。 (5)不稳定性心绞痛患者8个证型间TC、TG、HDL-C、LDL-C值不同,差异有统计学意义(P<0.0001);痰阻心脉证TG显著高于其他各证型及正常对照(P<0.05);痰阻心脉证和心血瘀阻证的TC、LDL-C显著高于其他证型及正常对照(P<0.05),HDL-C显著低于其他证型及正常对照(P<0.05);心血瘀阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证TG显著高于正常对照(P<0.05),气滞血瘀证、气虚血瘀证HDL-C显著低于正常对照(P<0.05)。 1.4结论 (1)不稳定性心绞痛的中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证最为常见。 (2)不是所有具有胸痹病症的患者都存在冠脉病变。 (3)冠脉正常的胸痹患者,多见于气滞血瘀证;不稳定性心绞痛的冠脉多支病变多见于为血瘀证、痰浊证。 (4)不稳定性心绞痛中,标实方面,阴寒凝滞证冠脉狭窄程度最重,气滞血瘀证冠脉狭窄程度最轻,提示其中医病理变化依气滞→血瘀→痰浊次序由轻到重发展,标实证由滞到瘀,继而蕴久化浊;本虚方面,依阴虚→气虚→气阴两虚→阳虚次序,冠脉病变程度逐渐加重,本虚证由阴虚、气虚逐渐耗伤阳气而向阳虚发展。 (5)不稳定性心绞痛存在明显的炎症反应。 (6)痰浊、瘀血与炎症反应存在一定的相关性,CRP增高可以作为痰阻心脉证、心血瘀阻证的客观指标之一。 (7)痰浊与血脂异常存在一定的相关性,而痰阻心脉证为不稳定性心绞痛中血脂最为异常证型。