ICD-11慢性痛分类在部分地区临床运用与中文版SF-MPQ-2的信效度研究

目的:2015年国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain,IASP）与世界卫生组织（World Health Organization,WHO）联合专家组将慢性疼痛分为7类（原发性疼痛、癌性疼痛、术后痛与创伤性疼痛、神经病理性疼痛、头痛与颌面部疼痛、内脏疼痛、肌肉骨骼疼痛）并拟将这个分类第一次列入国际疾病分类（International Classification of Disease,ICD）11版。本研究:（1）首先基于我国三省四个地区五所三级医院的疼痛科门诊,对50岁以上且经临床医生确诊的七类慢性疼痛患者开展初步现状调查及人群特征分析,以期了解各类慢性疼痛在不同人口学特征的分布情况及差异,为提高对慢性疼痛的诊断、治疗及预防水平提供数据参考;（2）然后对SF-MPQ-2（Short-form McGill Pain Questionnaire-2,SF-MPQ-2）进行中文翻译、调试,并利用样本人群对其进行信效度检验。方法:（1）结合我国慢性疼痛患者的临床表现,既往病史与部分城市慢性疼痛现状调查前期报告,经多位疼痛医学和公共卫生领域专家商榷,制定了本次慢性疼痛现状调查问卷。在取得量表原作者的授权后,遵循Beaton原则,研究团队与北京师范大学社会发展与公共政策学院共同进行了英文版SF-MPQ-2量表的翻译、回译及文化调试。（2）釆取方便抽样法,于2015年6月-2015年11月,抽样调查经疼痛科医生确诊的,我国三省四地区年龄大于等于50岁的慢性疼痛患者。各个临床中心的原始调查数据统一按软件Epidata3.0建立数据库,运用SAS 9.13、SPSS21.0、AMOS21.0进行统计分析。对慢性疼痛患者的性别、年龄、职业以及教育程度等一般特征进行统计学描述,运用秩和检验及卡方趋势检验比较患者疼痛严重程度的构成比有无差异。（3）分别运用相关分析、信度分析、主成分分析和验证性因子分析,对中文简版麦吉尔疼痛问卷-2的信度和效度进行评价。结果:（1）按ICD-11版七大类慢性疼痛进行评估,在三省四个地区收集的1545例患者在各类中的比例如下:原发性疼痛患者21例,占1.36%,癌性疼痛患者32例,占2.07%,术后痛与创伤性疼痛患者26例,占1.68%,神经病理性疼痛患者501例,占32.43%,头痛与颌面部疼痛患者445例,占28.80%,内脏疼痛患者176例,占11.39%,肌肉骨骼疼痛患者344例,占22.27%。按样本数的要求,神经病理性疼痛、头痛与颌面部疼痛、内脏疼痛和肌肉骨骼疼痛四大类进入下一步统计分析,其余三类因样本数不足不作进一步分析。（2）慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同性别的患者中有统计学差异（Z=14.65,P<0.0001）;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同职业患者中有统计学差异（χ2=61.3,P<0.0001）;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在是否吸烟的患者中有统计学差异（Z=-3.93,P<0.0001）,不吸烟患者重度疼痛构成比高于吸烟患者;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同教育程度患者中有统计学差异（χ2=17.72,P<0.01）,且教育程度越高,重度疼痛程度占比越高;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同年龄段患者中无统计学差异（χ2=1.588,P=0.45）;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同婚姻状况患者中无统计学差异（χ2=8.36,P=0.079）;慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在是否饮酒患者中无统计学差异（Z=0.42,P=0.6736）。（3）按ICD-11版七大类慢性疼痛进行评估,在评估慢性内脏疼痛时,中文简版麦吉尔疼痛问卷-2四个维度（持续性疼痛、阵发性疼痛、神经病理性疼痛、对情绪的影响）和整个量表的ICC值分别为0.909,0.973,0.988,0.952和0.927,且两次评估的Cronbach's alpha系数都大于0.8。通过主成分分析（方差最大化正交旋转）提取了4个公共因子,同预想的中文简版麦吉尔疼痛问卷-2维度一致,分别为:持续性疼痛、阵发性疼痛、神经病理性疼痛、对情绪的影响。4个公共因子的累计方差贡献率是73.55%,且每个条目在相应因子上的载重负荷均大于0.4;评估神经病理性疼痛时,中文简版麦吉尔疼痛问卷-2四个维度的Cronbach's alpha值分别为0.357、0.629、0.517和0.505;针对慢性头痛和颌面部疼痛,其四个维度的Cronbach's alpha值依次为0.668、0.527、0.542及0.549;在评估慢性肌肉骨骼疼痛时,其四个维度的Cronbach's alpha系数分别为0.465、0.656、0.494及0.576。结论:（1）通过对我国三省四个地区初步抽样调查了1545例慢性疼痛患者,结果发现神经病理性疼痛最多（32.43%）,其次依次是头痛与颌面部疼痛（28.80%）、肌肉骨骼疼痛（22.27%）、内脏疼痛（11.39%）,而其它三类疼痛可能因为就诊科室的分流较少。（2）运用秩和检验及卡方趋势检验发现慢性疼痛患者的疼痛程度构成比,在不同性别、职业、文化程度和吸烟史患者中有差异。（3）按中文简版麦吉尔疼痛问卷-2信效度检验结果,内脏疼痛的Cronbach's alpha系数都大于0.8,而其它三大类均低于0.8,因此本研究结果认为中文简版麦吉尔疼痛问卷-2更适于慢性内脏疼痛的评估。建议针对不同分类的慢性疼痛分别研制特异性的评估量表。