医保与非医保住院患者使用药品分析及相关政策研究

目前我国医疗保险制度改革已初步形成具有我国特色的社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的《城镇职工基本医疗保险制度》，1999年国家为进一步加强基本医疗保险用药管理，制定下发了《国家基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)，通过药品目录规范药品的使用，极大推动和保障了医保工作的顺利开展。近年来，由于药品在医疗费用中所占比例过高，大处方、回扣药等不合理现象普遍存在，使药品问题已成为社会关注的热点问题，所以目前对医保(参加城镇职工基本医疗保险的职工，以下同)与非医保(公费和自费患者，以下同)患者住院药品的评价研究显得尤为重要，不仅关系到医改的成败，也关系到卫生事业的健康发展。 本研究旨在通过三所医院的医保患者的住院用药分析，探讨不同医疗机构药品使用情况及存在的问题，对相关政策提出建议，以完善用药管理，使得药品的使用和管理更加合理，更加科学。本研究选取西安市承担医保任务的三家综合性大医院医保与非医保患者进行调查分析，研究资料包括：01、02、03年7月～12月期间三家医院所有住院病历58091例病历首页及住院药品明细资料，并对原始数据进行预处理，经过处理共得有效病历48807份。 本研究主要依据城镇职工基本医疗保险用药范围管理办法 第四军医大学硕士学位论文 及基本医疗保险药品目录进行统计对比，分析西安市城镇职工基 本医疗保险制度改革中医保与非医保患者住院药品费用、结构、 种类、档次变化及影响因素，以期对医疗保险制度改革状况进行 评价及对目前药品使用中存在的问题进行分析，为完善城镇职工 医疗保险制度及药品的合理使用和管理提供科学依据。 本课题的研究方法和步骤:①从“军卫一号”中提取数据; ②将提取的所有信息存为EXcel格式;③对医保病人药品按医保 用药目录进行对比标识;④利用ExCel进行统计分析;⑤对各种 费用的分析用算术均数表示。 对医保与非医保患者住院药品费用结构、档次、种类及其影 响因素的分析后，发现:1.非医保病人药费及药费占住院费比例 逐年增长;医保病人药费占住院费比例为31%，相对合理;医保 病人药费明显低于非医保病人;非医保病人药费增长速度快，医 保病人增长速度慢。这说明医保政策有效控制了医保病人药品的 过度消费2.影响药品费用过快增长的真正原因是药品用量的增 加和药品应用档次的提升3.药费中抗生素费用均居各类药费首 位，抗生素使用呈现高档种类过多，低档种类过少，消耗量过大 现象。 对医保住院患者使用《药品目录》内外药品的情况分析后， 发现:1、自付药费占药费比例过大;2、医保住院病人低档药选 用《药品目录》内较多，高档药选用《药品目录》内的少:自付 药品比例过大与《药品目录》制定不够合理有关。 对三所医院《药品目录》外药品费用及药品档次比较后，发 现:甲乙丙三所医院存在显著差异，说明不同的医疗机构对《药 品目录》的执行及《药品目录》外药品种类及药品档次的选择均 有较大影响。 最终结论:1、医保政策规范了药品的使用，药品费用得到 有效控制。2、自付药品比例过大与《药品目录》制定不够合理有 第四军医大学硕士学位论文 关。《药品目录》有待进一步研究调整。3、抗生素使用中呈现高 档种类过多，低档种类过少，消耗量过大现象，抗生素管理应重 点放到控制高档抗生素的使用上。4、不同的医疗机构对《药品目 录》的执行及《药品目录》外药品种类、药品档次的选择均有较 大影响。