社区卫生服务双向转诊运行机制研究

研究背景及目的:发展社区卫生服务双向转诊是医学模式改变与医学分科细化共同作用的结果。针对当前我国棘手的卫生问题如医疗资源配置不合理,卫生费用上涨过快,看病难看病贵等问题,中央期望通过发展社区卫生服务以及双向转诊来破解这些难题,为此颁布了一系列文件鼓励社区卫生服务双向转诊的开展。在此宏观政策背景下对社区卫生双向转诊的研究也成为近十年来的热点。结合目前我国关于社区卫生服务双向转诊研究现状,分析了研究的不足之处。如对中国宏观卫生环境,对双向转诊过程中各个不同主体及其整个转诊过程机制缺乏系统的分析。鉴于此,本课题在通过对福建省社区卫生双向转诊开展现状,社区卫生服务双向转诊开展意愿以及双向转诊开展影响因素调查的基础上,探讨社区卫生双向转诊的机制,通过分析制约流入机制和转诊机制实现的因素从而提出了相应政策建议,为政府推动双向转诊开展提供政策参考。 研究对象和内容:课题研究包括调查研究和文献研究两部分。调查研究包括社区卫生服务中心领导人访谈以及员工问卷调查。调查对象为福州,厦门,龙岩,泉州四地15家社区卫生服务中心。调查内容包括社区卫生服务中心对开展双向转诊的认识、态度以及认为影响其开展的主要因素,福建省目前双向转诊的现状以及对推动双向转诊开展的建议,研究了双向转诊的流入和转诊机制,此外还介绍了英国社区卫生服务转诊平台系统。 研究方法:本次采用了文献研究法,定性研究和定量研究,案例分析法以及比较分析法。 研究结论: 1社区卫生服务双向转诊顺利运行缺乏内外部条件。内部转诊阻力表现为社区卫生服务自身建设的不足,国家对转诊医院与社区卫生服务机构的职能没有明确的定位。而外部阻碍因素表现为双向转诊开展缺乏一个良好的宏观卫生环境,缺乏对双向转诊过程中供需双方的激励和约束机制,缺乏卫生信息共享系统。 2.社区卫生双向转诊服务运行机制的建立要加强对人的控制,这里的“人”包括患者,全科医生以及转诊医院医生。而当前我国缺乏对这些个体调节的有利措施:如具体开展双向转诊的政策缺乏,当前医疗保险的力量未能对双向转诊各个主体形成有效的调控,因而当前中国欲建立双向转诊机制要采取切实有效的措施完善中国的医疗保障体制,壮大医疗保险在卫生领域供需方面的调节作用,使得医疗保险以及政府政策能在双向转诊过程中起到指挥棒的作用。 3.社区卫生双向转诊运行机制的建立有待于发展和壮大社区卫生服务机构,而影响社区卫生服务发展最重要的资源是社区卫生人力资源,包括优秀的领导人和员工。社区卫生服务的发展才能实现其城市卫生基石的作用,为双向转诊的开展奠定基础。我国各级医疗卫生服务机构力量的差距以及对各级医疗机构职能缺乏合理定位,使得双向转诊良性互动无法形成,出现大医院一枝独秀的局面。因此社区卫生服务双向转诊机制的建立有赖于城市社区卫生服务机构的发展和壮大,有赖于政府对不同医疗机构的合理定位。