电刺激治疗周围神经损伤致骨骼肌萎缩的临床研究

目的:周围神经损伤致骨骼肌萎缩患者通过术后早期电刺激治疗,随访治疗前后肌电图检查结果及临床专科检查肌力、感觉功能恢复情况,对其结果进行统计学分析,评估疗效。观察早期电刺激对失神经骨骼肌萎缩恢复的影响,为临床预防和治疗提供参考依据,进一步提高临床治疗骨骼肌萎缩的疗效,从而减少骨骼肌的功能损失。 方法:总结本院骨科2007年4月至2008年10月收治上肢周围神经损伤患者60例,其中30例随机接受电刺激治疗,另30例行神经营养药物和运动疗法治疗。 电刺激治疗的30例患者,桡神经损伤14例,正中神经损伤10例,尺神经损伤6例,受伤后6小时3个月入院行手术探查,手术松解10例,直接吻合15例,神经移植吻合5例;术后3天,用上海产NDI500型肌电图仪实施表面神经肌肉电刺激治疗,采用适合的刺激频率（2～5Hz）。刺激部位:距神经松解或吻合处近端3～5cm,原则为使表面电极尽量接近神经及该神经所支配肌的肌腹处进行刺激治疗;刺激强度:20～30mA,并使患者能耐受为标准;刺激时间:每个部位刺激5min,先进行3个疗程的电刺激治疗,第1疗程:2次/d,间隔2d,共一个月;第2、3疗程1次/d,间隔2d,共两个月,同时协助患者进行主动和被动的肌群收缩训练。 另30例患者行神经营养药物和运动疗法治疗,其中桡神经损伤11例,正中神经损伤13例,尺神经损伤6例,受伤后6小时3月入院行手术探查,手术松解12例,直接吻合14例,神经移植吻合4例;药物疗法:口服维生素B1、维生素B6各10mg,3次/d,甲钴胺500μg,隔日一次肌注,持续1月;运动疗法:根据肌力不同,分阶段进行上、下肢及手功能训练。两组患者分别于治疗前后进行肌电图及专科检查随访,随访时间6个月,随访率100%。观察治疗前后肌电图检查结果的变化,以及神经肌肉电刺激治疗后患者肌力、感觉功能改善程度,根据临床疗效评定标准,结合统计学意义,进行疗效判定。 结果: （1）电刺激治疗组与对照组肌电图检查结果相比:失神经电位例数明显减少,新生电位及再生电位和运动单位电位例数明显增多,并出现较多募集复合电位例数,同时MCV、SCV较多例数显著增加,统计学构成比（P<0.001）有意义,说明电刺激治疗组肌电图改善有临床价值。 （2）两组治疗后感觉恢复情况比较:统计学构成比（P<0.05）有意义,电刺激治疗组恢复率70%,对照组恢复率40%,前者改善较明显,统计学恢复率（P=0.020<0.05）有意义。 （3）两组治疗后肌力恢复情况比较,统计学构成比（P<0.05）有意义,电刺激治疗组恢复率80%,对照组恢复率50.0%,前者改善较明显,统计学恢复率（P=0.028<0.05）有意义。 （4）电刺激组和对照组两组疗效优良率比较,构成比有统计学意义（P<0.05）,电刺激治疗组优良率83.3%,对照组优良率43.3%,两组比较有统计学意义（P=0.001<0.05）。说明前者明显优于后者,电刺激组患者恢复较快。 结论:周围神经损伤致骨骼肌萎缩,术后早期进行神经肌肉电刺激治疗,可促进受损神经功能恢复,防止肌肉萎缩,提高治愈率,减少致残率。临床实践证明电刺激治疗疗效确切,较单纯用药物运动疗法效果明显,为临床治疗周围神经损伤致骨骼肌萎缩提供有效途径。