慢性心力衰竭阴虚病机的多因素分析

目的 研究与心衰阴虚病机相关的临床指标及其影响因素，探讨慢性心衰阴虚病机在心衰发病学中的意义、对心衰预后的影响及其证候学特点。 方法 通过病案回顾性调查及前瞻性研究收集我院2005年3月到2007年2月的慢性心衰患者148例，采集病例症状、体征与实验室检查等资料，建立数据库进行数据库管理。根据证候资料将病例分为典型阴虚、非典型阴虚、非阴虚三组或阴虚、非阴虚两组，对数值资料其进行方差分析，对分类资料进行卡方检验等，并通过Logistic回归建立阴虚病机的回归方程、通过判别分析建立阴虚病机的判别函数式。 结果 ①心衰阴虚与心衰程度密切相关，典型阴虚组中、重度心衰所占比例分别为51.9％、44.4％，中度心衰在非典型阴虚组中所占比例最高，为72.5％，提示心衰阴虚患者心衰程度相对较重。 ②心衰阴虚与心功能分级密切相关。典型阴虚组中Ⅳ级心功能所占比例最高，非典型阴虚组中Ⅲ级心功能所占比例最高，阴虚组中少见Ⅱ级心功能患者，非阴虚组中Ⅲ级心功能所占比例虽高，但Ⅱ级心功能所占比例明显高于阴虚组。提示心衰阴虚患者的心功能分级级别相对较高，以Ⅲ、Ⅳ级心功能所占比例居多。 ③通过阴虚病机的回归分析，发现血色素、左室射血分数水平越低，存在阴虚病机的风险越大。 ④通过阴虚病机的回归分析，发现与阴虚密切相关的症状有：午后潮热、盗汗、五心烦热、口干、咽燥、口苦、大便秘结、小便短少、舌红、少苔、脉细、脉数，这与阴虚证辨证诊断标准相符；但各症状对于判别阴虚病机的作用强度不一致，口干、大便秘结、小便短赤、舌红、脉细等相对于其它症状与心衰阴虚病机相关强度更强。 ⑤建立了阴虚病机判别函数式，可帮助迅速准确的辨证是否有阴虚病机的存在，但因样本量有限，得出结论有待进一步论证。 结论 通过临床研究，发现与阴虚病机相关的临床因素有血色素、左室射血分数、心功能分级、心衰程度等指标，证明慢性心衰阴虚病机在中、重度心衰患者中更多见，与阳气亏虚一样是心衰发病的主要病机之一，对心衰发生、发展具有重要影响，由于样本量不足，所得结论还不完善，心衰阴虚病机的相关因素有待进一步深入研究。