喉癌前病变中医证型及相关病理特点初步研究

目的： 探讨喉癌前病变中医证型及相关病理特点,为喉癌前病变的中医辨证防治提供临床指导。 方法： 在文献研究的基础上,采用横断面调查法对90例喉癌前病变患者临床资料进行研究,同时取100例声带息肉及40例喉癌患者的临床资料进行对照,初步得出喉癌前病变中医证型的临床分布特点。采用病理免疫组化技术,以细胞周期素D1(CyclinDl)、细胞周期依赖性蛋白激酶4(CDK4)、P16及视网膜母细胞瘤基因蛋白(Rb)为研究指标,从喉癌前病变痰瘀证、热证及虚证的标本中各取10例作为研究组,取声带息肉及喉癌组织标本各30例作为对照组,分析喉癌前病变中医证型及相关病理的特点。 结果： 1.调查结果： (1)本次临床调查显示：喉癌前病变发病年龄主要集中在50-60岁,男性发病率高于女性,吸烟、酗酒为该病较突出的致病因素,其临床症状中咽喉干涩不适出现频率占55.6%,与声带息肉、喉癌组间比较有统计学意义(Χ2=45.50,P=0.00及Χ2=10.40,P=0.001)。 (2)本次调查中医证型情况：痰瘀证候因素(包括气滞血瘀证、痰浊阻滞证、痰瘀互结证)在声带息肉、喉癌前病变及喉癌的中医证型中占最大构成比,分别占88%、52%、60%。热证在喉癌前病变所占比例为40%,其与声带息肉相比有统计学意义(Χ2=25.1,P=0.00),与喉癌相比无统计学意义(Χ2=3.75,P=0.0053)。喉癌前病变中过度用声因素在气滞血瘀证中所占比例为49%,而吸烟、酗酒因素在热证中所占比例分别为65%、57.9%,三种致病因素在各证型组间差异均有统计学意义(P(0.05)。 2.实验结果： (1)声带息肉、喉癌前病变、喉癌三组中的CyclinD1、CDK4的阳性表达率呈梯度递增现象(分别为10%、37%、60%以及23%、30%、60%),P16、Rb的阳性表达率则呈梯度递减现象(分别为80%、57%、40%以及77%、47%、27%),且四种标志物阳性率在三组间比较有统计学意义(P<0.01)。CyclinDl、CDK4、P16、Rb阳性表达率随着喉癌前病变不典型增生程度进展出现一定的变化,但组间比较均无统计学意义(P>0.05)。 (2)喉癌前病变虚证P16阳性表达率为90%,与痰瘀证、热证组间比较均有统计学意义(Χ2=5.51,P=0.01)。CyclinD1、CDK4、Rb阳性表达率在各中医证型间无统计学意义(P>0.05)。 (3)喉癌前病变轻度不典型增生中,虚证所占比例为63.6%,与热证相比有统计学意义(Χ2=7.08,P=0.008),但与痰瘀证相比无统计学意义(Χ2=2.93,P=0.08)；热证在中度不典型增生中所占比例为75%,与痰瘀证、虚证组间比较均有统计学意义(Χ2=4.01,P=0.04及Χ2=9.60,P=0.002)。三组中医证型在重度不典型增生的构成比上无统计学意义(Χ2=1.09,P=0.58)。 结论： 1.痰瘀证候因素(包括气滞血瘀证、痰浊阻滞证、痰瘀互结证)可能为喉癌前病变的主要证候因素,热证可能为喉癌前病变阶段较为突出的中医证型。 2. CyclinDl、CDK4、P16、Rb在喉癌前病变均存在阳性表达,且与喉癌前病变异型性增生有一定相关性。