目的
1.引进和修订Roger等在2004年开发研制的胰岛素治疗满意度量表(Insulin Treatment Satisfaction questionnaire, ITSQ),旨在为评估我国患者的胰岛素治疗满意度提供有效工具。
2.描述患者心理性胰岛素抵抗、胰岛素治疗满意度和治疗依从性的现状及影响因素,探讨三者的关系,为医护人员对糖尿病患者做健康教育时提供理论依据,进而提高患者的自我管理能力,获得胰岛素的最佳治疗效果,控制并发症的发生、发展。
方法
首先对ITSQ进行翻译、回译和文化调适,初步形成中文版胰岛素治疗满意度量表。然后采用便利取样法,将所形成的中文版ITSQ量表、一般资料问卷、胰岛素治疗态度量表、胰岛素治疗依从性量表于2012年2月至2012年11月对山东省多家三甲医院201名胰岛素使用者进行问卷调查。采用excel2007录入数据,采用SPSS16.0、Amos16.0对资料进行分析。使用内部一致性信度、折半信度、内容效度和结构效度对胰岛素治疗满意度量表进行评价。采用描述性分析、独立样本t检验、方差分析、pearson相关分析、多元线性回归分析、结构方程模型等分析胰岛素治疗态度、胰岛素治疗满意度、治疗依从性现状、影响因素及其关系。
结果
1.中文版胰岛素治疗态度的信效度评价：经因子分析提取5个公因子,解释变异量为63.002%,且各条目在其相应维度上均有较高的因子负荷。调整后的量表Cronbach's α系数为0.817,各维度的Cronbach's α系数分别为0.876、0.774、0.776、0.679、0.839,折半信度为0.865。
2.胰岛素治疗态度量表总得分为66.56±10.27分,152(75.6%)名患者存在不同程度的心理性胰岛素抵抗。
3.胰岛素治疗满意度量表总分为51.13±9.35分,糖尿病患者对胰岛素治疗的满意度处于中下等水平。单因素分析：一般资料中,不同性别、年龄、职业、文化、人均月收入、医疗费用支付情况、付费方式的患者的胰岛素治疗满意度的差异有统计学意义(P<0.05)；同时,与疾病相关的资料中,胰岛素注射年限、注射次数/天、是否需要协助、是否口服降糖药、是否接受过健康教育、是否发生低血糖、空腹血糖水平、餐后血糖水平等对患者的胰岛素治疗满意度均有影响(P<0.05)。以治疗满意度为因变量的多元线性回归分析中,回归方程为Y=95.460-0.402*态度-1.674*注射次数-4.872*口服药-3.071*低血糖-1.546*空腹血糖-2.174*性别,六个变量共能解释59.9%的变异量(F=48.331,P=0.000)。
4.胰岛素治疗依从性量表的总分39.64±6.17分,161名(80.10%)患者依从性差。不同医疗付费方式、胰岛素使用年限、注射次数、是否需要协助、是否口服降糖药、是否接受过健康教育的患者,胰岛素治疗依从性差异有统计学意义(P<0.05)。
5.胰岛素治疗的态度与满意度呈负相关,相关系数r为-0.637(P<0.01),胰岛素治疗态度和满意度总分与治疗依从性总分的相关系数分别为-0.418、0.201(P<0.01)。以胰岛素治疗依从性得分为因变量,进行多元逐步回归方程分析,最终有胰岛素治疗态度的各维度、治疗满意度的“生活灵活性”维度及注射年限五个变量进入回归方程,共能解释32.5%(F=20.267,P=0.000)的变异量。以胰岛素治疗态度为内因潜变量,满意度和依从性为外因潜变量构建的结构方程模型中,胰岛素治疗态度直接负向影响治疗满意度,路径系数的标准化估计值为-0.87；治疗满意度直接正向影响治疗依从性,其路径系数的标准化估计值为0.52。故胰岛素治疗态度无法直接影响治疗依从性,但可以通过满意度间接影响胰岛素治疗依从性,其间接影响路径系数的标准化估计值为-0.045。
结论
1.中文版的胰岛素治疗满意度问卷具有较好的信效度,适合在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中推广。
2.201名调查对象中,75.6%患者存在不同程度的心理性胰岛素抵抗。患者对胰岛素治疗的满意度处于中下等水平。80.10%患者存在依从性差的问题,并且各维度不平衡,表现在“药物依从性”最好,而“定期复查”、“自我监测”依从性较差。一般资料和与疾病相关的资料都可影响胰岛素治疗满意度及治疗依从性。
3.2型糖尿病患者的胰岛素治疗态度、满意度和依从性之间存在相关关系,胰岛素治疗的态度能够负向预测治疗满意度和治疗依从性,胰岛素满意度能够正向预测胰岛素治疗依从性。提示医务人员应关注2型糖尿病患者的心理性胰岛素抵抗问题,并通过端正胰岛素态度来提高治疗满意度,促进患者良好的依从行为。
