危北海老师是我国第一批“西学中”学员,也是国家级名老中医,临床擅长治疗脾胃疾病,并依据其所立“胃肠复元法”在内科杂病方面疗效非凡。笔者作为第四批全国名老中医师承学员,对危北海老师的学术思想及临床经验进行总结。本文共分为五部分。
第一部分为指导老师学术渊源部分。回顾了脾胃学说形成的源流；总结了近现代中医脾胃名家对于脾胃病的重要认识与观点,其特点是脾胃学术的流派倾向并不明显,学术思想主要体现在综合性强、汇通性明显方面,并结合了大量的现代医学研究进展；通过对危北海老师中医理论的系统发掘,特别是《脾胃论》对于危老师学术思想形成的影响,及早年跟随关幼波教授学习的经验和长期进行的研究历程,尤其是对“脾虚综合征”的研究,总结危北海老师学术思想形成的渊源。
第二部分为危北海老师的学术理论及思想总结。危北海老师提出了“脾虚综合征”的新的病征诊断学概念,进而提出“胃肠复元法”是疾病康复的基本法则。作为“胃肠复元法”的狭义概念,危老师确立“脾升胃降法”作为脾胃病的治疗总纲；广义的“胃肠复元法”则用来指导治疗多种内科疑难杂病,“培土生金法”即是依此推演出的治疗慢性阻塞性肺病的重要学术思想。对于脾胃病的治疗,危老师重视“久病入络”,提倡应用活血化瘀法以增强疗效。在用药观念上,危老师主张量大效宏,以结合现代药理研究作为选药原则,并擅于应用“对药”。危老师还特别重视饮食调护作为脾胃病的辅助治疗措施。
第三部分为危北海老师临床经验汇总。系统总结了危老师对于慢性胃炎、特别是慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡,胃肠功能障碍性疾病,慢性结肠炎,慢性胰腺炎等消化系统常见病的独特认识及治疗经验,并附验案。同时,总结了危老师治疗慢性肺系疾病、慢性疲劳综合征和在外感发热性疾病方面的治疗经验。
第四部分对危老师临床常用的健脾和胃方、健脾止泻方进行了组方分析。
第五部分是本文的核心部分,通过应用温阳滋阴法和通里攻下、清热解毒法对脓毒症肠功能障碍患者进行临床观察,探讨危北海老师“胃肠复元法”在此领域治疗的指导作用。
方法：采用回顾性对照研究,选取60例来自我院急诊科留观抢救室及ICU病房2008年10月至2011年6月收治患者,全部病例符合脓毒症诊断,同时合并出现肠功能障碍,中医辨证为脾肾阳虚,浊毒内蕴证,分为治疗组与对照组各30例。全部病例参照2003年国际严重脓毒症及脓毒症休克指南制定基础治疗方案,治疗组同时加用鼻饲或口服中药汤剂及保留灌肠中药汤剂治疗。观察治疗前后APACHEⅡ评分,肠功能障碍评分及炎症反应指标变化。经统计学处理分析结果。
结果：60例患者平均年龄74.8±11.4岁。入院或入ICU第一诊断：脓毒症37例,急性脑血管病3例,慢性肾功能衰竭3例,慢性阻塞性肺病急性发作11例,充血性心力衰竭4例,心肺复苏术后2例。经上述临床观察,本方案对肠功能障碍评分治疗前后有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义；对于患者APACHEⅡ评分及炎症反应指标均有明显下降。
结论：现代中医对于脓毒症肠功能障碍患者大多采用通里攻下法治疗,取得了不错的疗效。但危老师从《伤寒论》阳明病篇承气汤类方中受到启发,使用通里攻下法时,应时时顾及患者正气,攻伐太过反而适得其反,“留得一分胃气,便有一分生机”,这对于危重症患者尤其重要,因此危老师认为将通里攻下法纳入胃肠复元法则用于治疗此证,即祛邪亦为扶正,可能是更为恰当的提法。因此制定治疗法应该包含通里攻下、清热解毒法和温阳滋阴法两个方面。本方案验证于临床,疗效确切。
成果：现代医学研究证实,肠道应视为多脏器功能障碍综合征的启动器官和中心器官,但如前所述,西医对于肠功能障碍的治疗手段有限,至今尚未真正确立完整的治疗方案。通过深入总结危北海老师临床思想及治疗经验,确立本治疗方案,经过研究证实确对脓毒症肠功能障碍患者具有肯定疗效,可以弥补现代医学关于此方面的不足,值得更进一步深入进行循证医学研究以推广
目的：探讨危北海老师胃肠复元法对脓毒症肠功能障碍治疗的指导作用。
方法：采用回顾性对照研究,选取60例来自我院急诊科留观抢救室及ICU病房2008年10月至2011年6月收治患者,全部病例符合脓毒症诊断,同时合并出现肠功能障碍,中医辨证为脾肾阳虚,浊毒内蕴证,分为对照组和治疗组各30例。全部病例参照2003年国际严重脓毒症及脓毒症休克指南制定基础治疗方案,治疗组同时加用鼻饲或口服中药汤剂(人参,附子,五味子,大黄,白头翁,败酱草)及保留灌肠中药汤剂(大黄面,元明粉)治疗。观察治疗前后APACHEⅡ评分,肠功能障碍评分及炎症反应指标变化。经统计学处理分析结果进行分析。
结果：60例患者平均年龄74.8±11.4岁。入院或入ICU第一诊断：脓毒症37例,急性脑血管病3例,慢性肾功能衰竭3例,慢性阻塞性肺病急性发作11例,充血性心力衰竭4例,心肺复苏术后2例。经上述临床观察,本方案对肠功能障碍评分治疗前后有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义；对于患者APACHEⅡ评分及炎症反应指标均有明显下降。无肝、肾损害等不良反应发生。
结论：危北海老师提出“脾虚综合征”和建立“胃肠复元法”,不仅用于治疗脾胃疾病,对慢性疾病的诊疗也具有重要的指导作用,特别是很多内科疑难病及危重症时,应用危老师的上述思想,往往可以切中病机,达到很好的临床疗效。现代中医对于脓毒症肠功能障碍患者大多采用通里攻下法治疗,取得了不错的疗效。但危老师从《伤寒论》阳明病篇承气汤类方中受到启发,使用通里攻下法时,应时时顾及患者正气,攻伐太过反而适得其反,“留得一分胃气,便有一分生机”,这对于危重症患者尤其重要,因此危老师认为将通里攻下法纳入胃肠复元法则用于治疗此证,即寓扶正于祛邪,可能是更为恰当的提法。因此,在危老师指导下,我们依据胃肠复元法,制定治疗法包含通里攻下、清热解毒法和温阳滋阴法两个方面,通过本研究的结果显示,胃肠复元法对于脓毒症肠功能障碍有重要的指导作用,值得进一步深入研究。
