中医酒病证治理论总结与解酒方实验研究

我国有着历史悠久的酒文化,国人好酒者人数众多,酒在我国的人际交往中发挥着一些特殊的作用,近年来,随着我国社会经济活动的日益繁荣,酒的消费量急剧增长。与之相应,各种酒精相关性疾病的发病率也急剧增高。中国传统医学源远流长,对酒与饮酒致病的研究也历史悠久,西晋王叔和将饮酒所致之病始、称“酒病”,后世多沿用之,中医在其五千年的发展中形成了一套独特的酒病证治理论。目前该理论尚未得到较好的整理总结。本研究从这方面入手,对酒病证治理论进行整理总结,并进行一些初步的实验研究,以便更好地继承和发扬中国传统医疗文化,为临床酒病的治疗提供帮助,并为解酒药物与保健品的开发提供指导。 本文文献部分使用了传统的文献研究方法与内容分析法相结合的文献研究方法,研究总体为先秦起至民国中医文献中所有有关酒与饮酒所致病的论述。以《中华医典光盘版》(升级版)为检索工具,以自由词目录检索,结合全文自由词检索,合并各项检索结果剔除重复文献,共得文献571篇。将文献内容分为基本情况、病名、病因、病机辩证、症状舌脉象、治法、其他信息七大维度。编制成文献调查表,逐一对各文献进行评判登记,录入编制成古代酒病文献数据库。并进行信度检验和统计分析,在统计分析的基础上对文献进行研读,对酒病理论进行总结。 本研究认为:在诸多病名中,“酒悖”、“恶酒”、“酒厥”、“酒醉”、“酒风”多为饮酒过量导致的酒精中毒一类的病症,而“酒疸”、“酒癖”、“酒积”、“酒瘕”、“酒鼓”、“酒鳖”则为久饮伤肝,类似于现代医学的酒精性肝病的各个病情阶段,另外“酒痔”、“酒风脚”、“酒痰”、“酒泄”、“酒毒”则为酒毒浸淫,损害其他多个系统的病症。而“酒病”则可统括以上三种饮酒所致疾病,并且,“酒病”在古文献中论述次数较多,时间跨度较大,显示了相当的传承性,在明清时更是被诸多方书作为专论的题目,因此考虑“酒病”可以作为我国传统医学饮酒所致疾病的统一病名。 在我国传统医学文献中,酒病的病因是多方面的,最主要的病因是酒本身的偏性:性热、有毒、味苦、甘、辛、质湿。以上几点历代医家的认识是比较统一的,而对于张景岳提出的“性热质寒”二元说,有着不同的意见。除了酒的偏性导致饮酒失度导致酒病之外,人体自身的虚损会使酒毒更易影响人体而罹患酒病,也是酒病的重要病因。另外,古代文献中多次提到的酒毒与房劳的协同作用也是酒病的病因之一。 酒病的发生发展过程是一正邪抗争的过程,各期病机不同,初起以标实为主,病位重点在脾胃,主要为气滞、气逆证候;中期则邪实而正虚不著,病位重点由脾胃及肝胆,主要为肝脾俱伤,气血同病;后期则本虚标实互见,气、血、水俱病,肝、脾、肾皆损。 治法方面与病机辩证相应,酒病初期,重在解酒,发汗利湿是最重要的解酒方法,以“上下分消其湿”为原则,辛寒解表,淡渗利湿。酒病中期,以攻为主,兼顾正气,吐法、下法、清法酌情使用。久病后期,酒毒肆虐,正气虚衰,宜凉血解毒、培护正气。 在前期文献研究基础上,本文还对解酒方剂进行了收集统计分析,采用《中华医典光盘版》计算机检索,与《中医方剂大辞典》手工检索相结合的方法,共检索得解酒方剂429首,应用SPSS11.5统计软件对解酒方数据库进行统计分析。首先进行单味药的频数分析,出现频率较高的常用药物进行两两相关分析,并作相关系数的显著性检验。另外对出现频率较高的常用药物进行聚类分析。 本研究发现解酒方中最常用的单味药为甘草、陈皮、葛根、茯苓、砂仁、人参、木香、生姜、白术、白蔻仁、半夏、丁香、神曲、葛花、黄连等,15味高频中药共产生105项药物间Spearman相关系数。75对药物间的相关系数具有显著或极显著统计学意义,其中68对为正相关,7对为负相关。正相关中相关系数最高的是白蔻仁与砂仁,为0.505。相关系数较高的有神曲与陈皮、人参与茯苓、茯苓与白术、白术与人参、茯苓与半夏、白蔻仁与木香,均在0.300以上。聚类分析结果为15味高频药物可分为六类:1.砂仁、白蔻仁、葛花、木香、丁香;2.人参、白术、茯苓;3.半夏、神曲、生姜、黄连;4.陈皮;5.葛根;6.甘草。这些药物的配伍符合以上文献研究的结果,并与李东垣《脾胃论》:“若伤之,止当发散,汗出则愈矣。其次莫如利小便。两者乃上下分消其湿。”的观点。化湿、利湿,上下分消,是酒病的主要治法。以上结果体现了中医药解酒理法方药的统一性。 根据上述研究结果,以“上下分消其湿”立法,主要采用解酒方高频药物,并使用常规剂量,编制解酒方,并以此进行后续的实验研究。在实验研究中,按此解酒方配方水煎成高剂量和低剂量药液,分别进行了对急性酒精中毒小鼠的醒酒、防醉、血乙醇浓度、肝乙醇脱氢酶(ADH)活性、血清AST,ALT水平的影响研究。 醒酒试验采用治疗性给药,研究对急性酒精中毒小鼠翻正反射恢复时间的影响。结果显示解酒方高、低剂量组治疗性给药可明显缩短醒酒时间,提示解酒方具有醒酒的作用,并且死亡数也小于模型组,而低剂量组和高剂量组的醒酒时间差别没有统计学意义,提示解酒方低剂量即具有醒酒作用,高剂量使用能否增强醒酒效果还有待进一步研究。防醉试验采用预防性给药,研究对急性酒精中毒小鼠翻正反射丧失时间的影响。结果显示解酒方高、低剂量组预防性给药可明显延长致醉时间,并且醉酒动物数小于模型组,提示解酒方具有防醉的作用,可用于对急性酒精中毒的预防。 血乙醇浓度和肝乙醇脱氢酶(ADH)活性均采用分光光度法测定,结果显示解酒方高、低剂量组预防性给药可明显降低急性酒精中毒小鼠血乙醇浓度,并可明显升高酒精中毒小鼠ADH活性,提示解酒方可能是通过升高肝脏ADH活性,从而加速乙醇代谢,降低血乙醇浓度,达到醒酒的目的。 血清AST、ALT水平用赖氏法比色分别测定。结果显示解酒方高、低剂量组预防性给药可明显降低急性酒精中毒小鼠血清AST、ALT水平,说明解酒方对急性酒精中毒性肝损伤具有防护作用。 如上所述,本研究以文献研究为基础,对中医酒病理论进行了较为系统地总结,并对解酒方剂进行了收集分析,在理论研究和方剂统计结果的基础上,提出一个解酒的基本方,并对其进行了初步的动物实验研究,研究结果初步肯定了解酒方的功效,但还要对其解酒作用和机制进行进一步的研究,并可进尝试进行临床研究,对其实际临床效果进行检验,为各种酒精相关性疾病的治疗提供帮助。