针刺疗法治疗失眠的优选方案及疗效评价的临床研究和机理探讨

目的 本课题立足临床和实验研究，通过正确客观的评估针刺疗法的疗效，对针刺疗法治疗失眠的诸多方案进行优化和筛选，为针刺疗法治疗失眠提供高效的临床规范和依据；同时对针刺疗法治疗失眠的机制进行探讨。 方法 1．临床选取失眠症患者120例，随机分为4组，分别施以头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法，通过失眠临床指标量表、失眠中医证候学指标量表、匹兹堡（PSQI）睡眠质量指数量表以及失眠患者多导睡眠图（PSG）的各项指标进行组内以及组间对比，观察不同针刺方法对失眠患者临床症状的改善情况和临床疗效。 2．选取健康大鼠60例，分为头针丛刺法组、针刺背俞穴法组、针刺跷脉穴法组、针刺经外奇穴法组，同时设立空白对照组（即大平台对照组）和模型组，每组10只动物。以睡眠剥夺箱法造模，施以相应针刺方法，观察造模前后大鼠脑内单胺类神经递质5—HT、5—HIAA、NE及DA的含量变化，并进一步比较分析各种针刺方法对上述神经递质的影响，以揭示神经递质在针刺治疗失眠方面的作用机制。 结果 1．通过对失眠患者治疗后的临床指标积分和临床疗效进行分析发现，治疗后各组失眠患者的各项失眠临床指标积分均下降明显，存在显著性变化，说明头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法对于失眠的治疗均具有较好疗效，其中头针丛刺法疗效最好。头针丛刺法对于改善失眠患者的“醒后状态”和“睡眠评价”方面优于其他各种针刺方法。 2．通过对失眠患者治疗后的中医证候学指标积分和中医证候学疗效进行分析发现，治疗后各组失眠患者的各项中医证候学指标积分均下降明显，存在显著性变化，说明头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法对于失眠的治疗均具有较好疗效，其中头针丛刺法疗效最好。头针丛刺法对于改善失眠患者“入睡困难”方面优于针刺经外奇穴法。 3．通过对失眠患者治疗后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）积分进行分析发现，治疗后各组失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数积分均下降明显，存在显著性变化，说明头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法对于改善失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数均具有较好的作用。其中头针丛刺法作用优于其他各种针刺方法。 4．通过对失眠患者治疗后多导睡眠图（PSG）观测指标的数据进行分析发现，治疗后各组失眠患者的睡眠潜伏期缩短，觉醒次数减少，S3％+S4％延长，均存在差异，说明头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法对于改善失眠患者的多导睡眠图观测指标均有较好的作用。其中头针丛刺法对于缩短“睡眠潜伏期”和提高“睡眠效率”方面，作用优于其他各种针刺方法。 5．实验研究表明，头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法均可以刺激失眠大鼠模型脑内抑制性单胺类神经递质5-HT、5-HIAA的释放，减少兴奋性单胺类神经递质NE、DA的释放，从而有效改善睡眠中枢抑制性／兴奋性神经递质的失衡，调节动物失眠状态。其中头针丛刺法作用最为显著，与临床研究的结果相符，为此法进行临床推广提供了实验依据。 结论 1．临床研究表明，头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法均能够有效改善失眠患者的临床症状，对于失眠具有较好的疗效。其中，头针丛刺法疗效最好，优于其他针刺治疗方法，适宜在临床实践中推广应用。 2．实验研究表明，头针丛刺法、针刺背俞穴法、针刺跷脉穴法、针刺经外奇穴法均可以有效改善失眠大鼠模型脑内睡眠中枢抑制性／兴奋性神经递质的失衡，调节动物失眠状态。其中头针丛刺法作用最为显著，与临床研究的结果相符，为其进行临床推广提供了实验依据。