朱丹溪临床经验与用药特色研究

朱丹溪(1281～1358),名震亨,字彦修,婺州义乌(今浙江义乌县)人,因世居丹溪,人尊称为“丹溪翁”。丹溪生平著作有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒辨疑》、《外科精要新论》,现存者有《格致余论》、《局方发挥》和《本草衍义补遗》。其余著作如《金匮钩玄》、《丹溪心法》、《脉因症治》等或系门人编辑,或为伪托之作。 目的:《明医杂著》言:“外感法仲景,内伤法东垣,热病用河间,杂病用丹溪”,故探讨研究丹溪治疗杂病的精髓,以便应用于临床。 方法:以丹溪亲笔著作即《格致余论》、《局方发挥》等为主,并参考其另一著作《本草衍义补遗》,对其进行分析研究。 内容:全文主要分为三部分,第一部分主要讲述丹溪在诊法上的经验,第二部分讲述在病因病机分析的独到见解,第三部分则论述其临证用药的特色,兹将简述如下。 (一)擅长利用四诊,见微知著 朱丹溪临证非常注重诊法的应用,而且擅长运用四诊,加以综合分析,以判断疾病的实质。其《格致余论·治病先观形色然后察脉问证论》述:“经曰:诊病之道,观人勇怯、肌肉、皮肤,能知其情,以为诊法也。”言简意赅,却指出了望诊当辨别人的整体和局部(勇怯、肌肉和皮肤),并强调“形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别”,此言极具辨证论治精神,即同病异治。另外,取脉亦当须因人而异,“所以肥人责脉浮,瘦人责脉沉,躁人疑脉缓,缓人疑脉躁,以其不可一概观也。”由此可以看出丹溪临证的灵活性和全面性,并不是单凭脉诊就断定病机,而是因人而异,肥人、瘦人、躁人、缓人的脉象判断方法,因此提出了《治病先观形色然后察脉问证论》,提醒医者临证诊断时的诊法应用次序,先看形色,再察脉问证。不先看形色,则无从决定诊脉的方向。 1.1注重神色形态 丹溪提出了望诊的几项要点:(1)望形的内容有观人长短、大小、肥瘦等;望色的内容有黑白、嫩苍、厚薄等。(2)认为人之形“长不及短,大不及小,肥不及瘦”;人之色“白不及黑,嫩不及苍,薄不及厚”,此形色直接可以诊断患者之虚实,指导用药方向;(3)指出“肥人多湿,瘦人多火;白者肺气虚,黑者肾气足”;望诊可以决定诊脉的取向,“肥人责脉浮,瘦人责脉沉,躁人疑脉缓,缓人疑脉躁”,提出了观人神色形态以后诊脉之大方向;(4)观人之神态可以断病之虚实,神色虚羸,活动无力者,多属于虚;神色行动如