目的：
研究维持性血液透析患者生存质量现状,同时探讨影响患者生存质量的因素,为改善和提高透析患者的生存质量提供理论依据。
方法：
对2009年8月-2009年12月在山东大学第二医院血液净化中心的98例维持性血液透析患者通过面谈式的方式填写KDQOL-SFTM1.3量表,记录患者的一般情况(年龄、身高、体重、医疗保险情况、婚姻情况、受教育程度、工作情况、家庭年收入、血压水平、透析时间、透析间期体重增加量、原发病因)；并在患者完成KDQOL-SFTM1.3量表的1周内检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Albumin)、前白蛋白(PA)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏感C反应蛋白(hs-CRP)、尿素清除指数(Kt／V)。分析此98例维持性血液透析患者的生存质量及影响因素。
结果：
1.本研究的98例维持性血液透析患者前3位原发病因依次是慢性肾小球肾炎(34.7%)、高血压肾病(24.5%)、糖尿病肾病(20.4%)；其中32例老年患者前3位原发病因依次是糖尿病肾病(31.2%)、高血压肾病(25%)、慢性肾小球肾炎(18.8%)。在老年维持性血液透析患者中,由高血压或糖尿病造成的继发性肾脏病引起的ESRD比例明显升高。
2.本研究血液透析患者一般健康生存质量(SF-36)总分为48.21±13.85,肾病、透析相关生存质量(KDTA)总分55.01±8.93,生存质量各部分评分均较低,与广州同类患者多数领域评分相当,但生存质量的大多数领域低于欧美同类患者。
3.血液透析患者生存质量总的趋势随年龄的增加而下降,特别对于SF-36及部分分支领域躯体功能、躯体角色、社交功能影响较显著(P<0.01),而仅与肾病、透析相关生存质量中的睡眠影响明显(P<0.01)。体重指数对血液透析患者生存质量影响不明显。
4.性别仅对SF-36及所包含领域躯体功能及躯体不适评分影响具有统计学意义(P<0.05),男性优于女性；对肾病、透析相关生存质量及所包含领域均无明显影响。
5.受教育程度对血液透析患者生存质量SF-36总分存在显著影响(P<0.05),中学优于小学及以下,大学及以上与中学、小学及以下无明显差异；受教育程度与KDTA及总体健康方面影响不显著。
6.家庭年收入对血液透析患者生存质量SF-36总分存在显著影响,家庭年收入2万元～4万元患者生存质量SF-36总分显著优于2万元以下患者(P<0.01),家庭年收入4万元以上生存质量趋于稳定；家庭年收入水平对KDTA及总体健康方面影响不显著。
7.血压水平并不会直接影响维持性血液透析患者的生存质量(P>0.05),但这仍需大样本的调查。
8.血液透析患者生存质量随着透析时间的延长而减低,尤其表现在SF-36及其包含的领域躯体功能、躯体不适,以及肾病、透析相关生存质量及其包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响方面(P<0.01)。
9.透析间期体重增加与干体重比值(IWG/DW)与KDTA及其包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响存在显著的负相关(P<0.05)。
10.营养性指标对血液透析患者生存质量的影响：①血红蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能、一般健康、情感健康、社交功能、活力,以及肾病、透析相关生存质量存在显著正相关(P<0.01)。②血清白蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能、躯体角色、一般健康、活力,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响、睡眠存在显著正相关(P<0.01)。③前白蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能,以及总体健康存在显著正相关(P<0.01)。
11.钙磷代谢指标对血液透析患者生存质量的影响：①血钙仅对肾病、透析相关生存质量所包含的领域肾病对生活的影响存在显著正相关(P<0.01)。②血磷与肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响存在显著负相关(P<0.01)。③钙磷乘积与肾病、透析相关生存质量及其包含的领域症状与不适存在显著负相关(P<0.05)。④iPTH与SF-36及其包含的领域一般健康、情感健康、活力,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响、社交质量存在显著的负相关(P<0.01)。
12.超敏感C反应蛋白(hs-CRP)与SF-36包含的领域躯体功能、躯体不适、社交功能,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适存在显著负相关(P<0.01)。
13.透析清除指数(Kt／V)与SF-36及其包含的领域社交功能,以及肾病、透析相关生存质量及其包含的领域肾病对生活的负担、认知功能存在正相关(P<0.05)。
14.影响血液透析患者生存质量的多因素分析：根据标准偏回归系数大小,排列顺序如下：①对SF-36影响作用：血红蛋白、年龄、iPTH、hs-CRP、血清白蛋白、透析时间、Kt／V、前白蛋白,其中血红蛋白、年龄、iPTH为独立影响因素。②对肾病、透析相关生存质量KDTA的影响作用：血清白蛋白、IWG/DW、透析时间、iPTH、血磷、钙磷乘积、hs-CRP、Kt/V、前白蛋白、血红蛋白,其中血清白蛋白、IWG/DW、透析时间、iPTH为独立影响因素。
结论：
1.本研究血液透析患者一般健康生存质量(SF-36)总分为48.21±13.85,肾病、透析相关生存质量(KDTA)总分55.01±8.93,生存质量各领域评分均较低,与广州同类患者多数领域评分相当,但生存质量的大多数领域均低于欧美同类患者。
2.血清白蛋白、血红蛋白是血液透析患者生存质量的独立保护因素,提高患者的营养状况、纠正贫血,可以明显改善患者生存质量。
3.iPTH是透析患者生存质量的独立危险因素,加强透析,避免甲状旁腺功能明显亢进可以改善患者生存质量。
4.IWG/DW是血透患者生存质量的独立危险因素,所以应控制透析间期体重增加量,应控制在干体重的3%为宜,最多不超过5%。
5.年龄、透析时间是血透患者生存质量的独立危险因素。
