某三甲医院三类单病种住院费用结构及影响因素分析

目的医疗费用的快速增长已成为全世界所共同面对的难题,我国作为最大的发展中国家,同样也面临着医疗费用上涨和资源浪费的问题。如何加强卫生经济管理,降低医疗费用,切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题已经成为我国当前医药卫生改革的重点和难点。本文通过对某三甲综合医院三类单病种住院费用结构及住院费用影响因素进行研究,分析医院医疗费用的构成比例,识别住院医疗费用主要影响因素,提出医疗费用控制措施和建议。为医院开展单病种住院费用管理提供新的思路,为医药卫生管理部门和医疗保险机构制定单病种付费标准提供相关数字依据。 方法本文围绕三类单病种住院费用构成及影响因素开展研究。采用回顾性调查研究的方法,收集某三级甲等综合医院2005—2009年住院出院的3837例患者病案首页的基本信息资料,采集的资料均按照国际疾病病种分类法(ICD-10),选取了多发病、常见病即白内障、急性闭角型青光眼、结节性甲状腺肿三个病种。以病历首页的基本信息为依据,调查患者的社会经济学特征、疾病特征、诊疗质量等指标,从信息科调取住院总费用及各构成部分的数据。所有资料在Execl中建立数据库及校对,用SPSS13.0统计软件包对三类单病种的数据进行统计学分析,探讨各因素对住院费用的影响及控制对策。 结果笔者本次主要选择了药费、手术费、检查费、治疗费、床费和其他费用六项费用作为分析研究指标。结果显示在不同病种中,住院费用构成中各费用类别所占比例不尽相同,其中药费、手术费、检查费和其他费用四个部分所占的比例较高。三病种中结节性甲状腺肿的药费占住院总费用的比例最大,甚至高达38%,远远高于西方发达国家的药费控制水平。医院的收费补偿机制存在着不合理的地方,即医院通过药品的消耗来进行补偿,医院“以药养医”的现象仍然继续存在。三类病种都是手术病种,因此手术费也占住院费用的很大比例,其中急性闭角型青光眼手术费占总费用比例达到22%。检查费在住院费用中所占比例也偏高,急性闭角型青光眼的检查费最高达到33%,是三类病种中检查费最高的。近些年来高、精、尖端仪器设备的引进和临床使用,它们对疑难疾病的诊断、治疗和医疗水平的提高起到了积极作用,但是却增加了患者的经济负担。医院应减少重复检查和不必要的检查,控制医疗费用的不合理增长。关于其他费用,随着一次性卫生材料的广泛使用,其他费用也逐渐增高,特别是白内障病种,其他费用达到66%。 通过分析发现结节性甲状腺肿年龄对住院费用有影响,差异有统计学意义。三病种治愈的患者住院费用均高于未愈的患者,住院费用差异具有统计学意义。原因可能是未愈的患者由于各种原因未进行进一步检查、治疗就办理出院,导致住院费用偏低。结节性甲状腺肿住院费用随着住院天数的延长越来越高。三病种的医疗费用支付方式对医疗费用的影响比较明显,都是自费患者医疗费用低于医保患者医疗费用。白内障与结节性甲状腺肿有次诊断的患者住院费用增高,差异具有统计学意义。 结论药费、手术费、检查费及其他费用是住院费结构的重要组成部分,是有效控制住院费用增长的关键点。影响单病种费用的综合因素有:住院天数、药品费、支付方式、转归情况、有无次诊断等。医疗保险支付方式对费用增长有影响,按单病种预付费是促动医院科学管理、合理检查用药、寻找合理治疗流程的有效途径。改革管理模式,强化单病种临床路径管理。建立标准化、规范化、程序化的疾病诊治计划,增加医疗服务的恰当性,减少与控制不必要的医疗服务规程,对各病种的诊疗程序进行规范化与具体化。科学规范医务人员的诊疗行为,减少医疗服务资源浪费,确保和提高医疗质量,以循证医学为依据,科学合理地确定出单病种的临床路径,确保单病种付费工作的顺利实施。