某城市社区35-64岁妇女肌肉骨骼症状现况调查及运动干预效果评价

肌肉骨骼疼痛是困扰人们生活的常见不适症状，其不但影响了人们的生活质量，而且在缺勤、致残、劳动能力丧失、健康消费支出等方面有着重大的影响，已成为全球范围内的重要公共健康问题。尽管肌肉骨骼疼痛发生率可能会随年龄增长而增高，但是在更年期，由于月经的改变，妇女会经历疼痛症状的增加。通常认为更年期始于40岁，但亦有主张从35岁开始，对于老年期的开始年龄意见也不一致，一般发达国家规定为65岁，某些发展中国家规定为60岁，因此，妇女更年期的持续时间范围不同，可历时10-20年。目前国内外关于社区人群尤其是社区更年期妇女不同部位肌肉骨骼症状发生情况及其影响因素的研究资料还比较缺乏。对于骨关节疼痛的治疗，康复锻炼很早就引起了人们关注，而大多数研究集中于骨关节炎方面，尚未见有关步行运动与更年期妇女肌肉骨关节疼痛关系的前瞻性随机对照研究。本课题将观察社区更年期妇女肌肉骨骼症状的发生特点及其影响因素；同时进行随机对照干预研究，探讨定量康复锻炼对合并肌肉骨关节疼痛的社区更年期妇女的保健作用，为步行运动在预防和控制更年期妇女肌肉骨关节疼痛方面提供实证水平较高的随机对照研究的数据。 [研究目的] 1．了解社区35-64岁妇女的肌肉骨骼症状患病状况及其影响因素； 2．对合并肌肉骨关节疼痛的社区更年期妇女采用定量康复锻炼干预模式，观察干预前后妇女骨关节疼痛、体重、体重指数、股四头肌肌力等指标变化情况。 [资料与方法] 1．通过整群抽样方法，在知情同意的情况下，对社区743名35-64岁常住户籍妇女进行面对面调查。调查内容包括：主要的社会人口学特征、疾病史、性激素治疗史、月经状况、近2周内经历的潮热和肌肉骨骼症状、身高、体重、体重指数、腰椎骨密度、全身骨密度、肌肉脂肪含量等项目； 2．对50名更年期肌肉骨关节疼痛妇女（40-60岁），采用定量康复锻炼干预方案，进行随机对照研究，共12周。干预组25人，跑步机步行运动锻炼，隔日1次，每周共3次，40分钟／次，运动强度为最大心率（220-年龄）的65-70％，即中等强度，连续12周；保持原有的生活方式，在研究期间禁止参加其他规律运动。对照组25人，保持原有的生活方式，给予基本的健康建议如：建议患者避免爬山、爬楼梯、蹬自行车、太极拳等运动；若在研究期间参加了规律的健身运动，要求记录统一的锻炼日记。疼痛强度采用0-100mm疼痛视觉模拟评分表（visual analon scale，VAS）方法量化； 3．定义与标准：肌肉骨骼症状包括晨僵、手关节肿胀、颈部疼痛、腰背部疼痛、膝部疼痛、其他部位肌肉关节疼痛，其发生情况分别用数字表示。对于晨僵、手关节肿胀，0为“否”，1为“是”；对于疼痛，0为“不痛”，1为“偶尔痛”，2为“经常痛”；根据北美绝经学会杂志中Clarisa等对对绝经定义进行了新的描述（即PENN-5定义）将月经状况分为三组：绝经前期、绝经过渡期和绝经后期。绝经前期是指规律的月经周期，且周期长度正常（21-35天）。绝经过渡期是指≥2个月经周期改变7天或停经3-11个月。绝经是指月经连续停闭≥12月。根据STRAW分期将绝经后分为绝经早期和绝经晚期。绝经早期是指绝经早期是指绝经1-5年内，绝经晚期是指绝经＞5年后； 4．统计学分析：全部资料输入Epidata3.02数据库，经两遍计算机录入、修改、整理后进行统计学处理。用SPSS 11.5统计软件包进行分析。计数资料描述分析采用频数、百分比，计量资料采用均数±标准差分析；符合正态分布且方差齐性的计量资料之间采用t检验或方差分析，反之，采用秩和检验；计数资料之间采用X2检验；采用Logistic回归筛选与肌肉骨骼症状发生的相关因素。P＜0.05认为具有统计学差异。 [结果] 1．社区35-64岁的常住妇女共有773名，其中有743名参加了本研究，应答率为96.1％； 2．社区35-64岁妇女的肌肉骨骼症状现患率为21.1％-72.8％，腰背部疼痛是最常见的； 3．肌肉骨骼症状现患率在绝经前、绝经过渡期以及绝经后三组妇女中有显著统计学差异（P＜0.01），绝经过渡期及绝经后期妇女肌肉骨骼症状现患率较高，晨僵现患率在绝经早期妇女中最高，到绝经晚期明显下降； 4．logistic回归分析结果显示：绝经过渡期、绝经早期以及绝经晚期妇女颈部疼痛现患率与月经正常妇女相比，其比数比分别为1.665、1.879、1.733；绝经过渡期、绝经早期以及绝经晚期妇女膝部疼痛现患率与月经正常妇女相比，其比数比分别为2.131、2.506、2.257；绝经早期妇女晨僵现患率与月经正常妇女相比，其比数比为2.272；绝经早期、绝经晚期妇女腰背部疼痛现患率与月经正常妇女相比，其比数比分别为2.194、1.698；绝经过渡期和绝经早期妇女其他部位肌肉骨关节疼痛现患率与月经正常妇女相比，其比数比分别为2.169、2.697；增龄与晨僵、手关节肿胀、膝部疼痛的患病危险性呈正相关，其OR值分别为1.061、1.044、1.050；肥胖妇女与正常体重妇女相比，晨僵、手关节肿胀的危险度显著增加，其OR值分别为1.865、1.955；膝部疼痛、其他部位骨关节疼痛的危险度随妇女体重指数增加而升高，其OR值分别为1.085、1.061；文化程度影响妇女颈部疼痛、腰背疼痛、膝部疼痛的现患率，文化程度越高，颈部疼痛、腰背疼痛、膝部疼痛的患病危险性越大，其OR值分别为1.497、1.237、1.240；丧偶、离异妇女其他部位肌肉骨骼疼痛现患率显著高于在婚妇女，其OR值分别为2.655、2.178；金融财务工作者、干部、离退休人员其他部位肌肉骨骼疼痛现患率显著高于其他职业人员，其OR值分别为3.188、3.504、3.233； 5．12周定量康复锻炼干预后，干预组妇女腰背部疼痛、膝部疼痛计分均明显降低，与对照组相比，有显著统计学差异（P＜0.05，P＜0.01）； 6．12周定量康复锻炼干预后，干预组妇女体重指数、脂肪百分比、体重显著减少，对照组妇女体重指数、脂肪百分比、体重有增加趋势，但由于干预时间较短，两组之间无显著统计学差异（P＞0.05）； 7．12周定量康复锻炼干预后，干预组和对照组妇女的腰椎2-4骨密度、股骨颈骨密度、全身骨密度以及股四头肌肌力均无显著改变（P＞0.05）； 8．12周中等强度步行运动过程中，干预组和对照组均无受伤者，96.0％的干预组参加者完成了运动干预方案，失访率为8.0％。 [结论] 1．肌肉骨骼症状是社区35-64岁妇女的常见不适症状，以腰背部疼痛为最多见； 2．妇女腰背疼痛的危险因素包括：绝经、高文化程度； 3．妇女颈部疼痛的危险因素包括：绝经过渡期月经改变、绝经、高文化程度； 4．妇女膝关节疼痛的危险因素包括：增龄、体重指数增加、高文化程度、绝经过渡期月经改变、绝经； 5．其他部位肌肉骨骼疼痛的危险因素包括：绝经过渡期月经改变、绝经早期、体重指数增加、婚姻状况、职业状况； 6．妇女晨僵的危险因素包括：增龄、肥胖、绝经； 7．妇女手关节肿胀的危险因素包括：增龄、肥胖； 8．12周定量康复锻炼对社区更年期妇女的腰背部疼痛、膝部疼痛有改善作用； 9．12周定量康复锻炼对于更年期妇女的体重指数、脂肪百分比、骨密度、股四头肌肌力无明显改善作用； 10．定量康复锻炼对于合并骨关节疼痛的社区更年期妇女是安全的，依从性较好。