吴鞠通湿温病辨治规律研究

湿温病是好发于长夏季节的急性外感热病,多因脾胃内伤,湿饮停聚,复感湿热病邪所致。初起以湿遏卫气,表里同病,湿重于热为病机特点,症见身热不扬,午后热甚,恶寒,无汗或少汗,头身重痛,面色淡黄,胸闷不饥,口不渴,舌苔白腻,脉象濡缓等。其虽起病较缓,传变较慢,但因其湿热相合,如油入面,难分难解,故病势缠绵,病程较长,治疗甚为棘手。清代著名温病学家吴鞠通,在湿温病的研究方面,取得了巨大成就。其传世名著《温病条辨》一书,对湿温的病因病机、传变转归、辨病辨证、治法方药、治疗禁忌等,都作了详细而全面的论述。 本文研究认为,吴氏辨治湿温的学术思想,是远宗《内经》、《难经》之旨,发扬仲景之说,师承叶氏之论,博采众家精华,结合亲身体会而成,故能经得实践检验,有着极高的实用价值。 吴鞠通辨治湿温,首先强调要做到正确辨病和辨证。在辨病过程中,尤其注重湿温与暑温、伤寒、阴虚、寒湿的鉴别。他认为,湿温好发于夏末秋初湿气偏盛之时,而暑温好发于夏酷热之时;湿温初起多见湿遏卫气,表里同病,湿重于热之证;暑温初起多见气分阳明炽热之证。湿温与伤寒初起,除具有头痛,恶寒,身痛等相似症状外,其它兼症明显有别。伤寒之脉浮紧,湿温之脉弦细而濡。伤寒头痛、身痛、骨节疼痛较重,湿温初起头痛、身痛较轻,而以头重如裹,肢体沉重为主,且还具有面色淡黄,胸闷不饥,身热不扬,午后明显等特点。湿温初起,除与刚虚有午后身热的共性外,还兼见头痛,恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,口不渴,舌苔白腻,脉象弦细而濡等症;阴虚病症则除有午后身热外,还兼见午后两颧潮红,五心烦热,口干咽燥,舌红绛,少苔或无苔而干燥,脉细数等症,一般不见表闭和里湿之象。寒湿病具有畏寒肢冷,舌淡,苔白滑等特点,与湿温具有的发热、舌红、苔白腻等特点明显有别,二者不难鉴别。 其实湿温辩证,甚为详细,先以三焦为纲,分上下病位,继以六经分具体脏腑,以卫气营血分浅深层次,还注意辨湿热之轻重。 《温病条辨》所列湿温中的湿热证候,上焦以肺的病变为主,心包之证仅有一证;中焦脾胃湿热之证较多,下焦仅有湿阻大肠之证具湿热性质,余者皆为寒湿之证。按卫气营血辨证来看,吴氏所论湿温基本上均为气分之证,无单纯卫分之证,也很少有纯粹的营血分证。按湿热轻重来说,湿重于热证最多,其次为湿热并重证,无热重于湿证。 其治疗湿温,注重宣开肺气,透化湿邪;升降脾胃,燥化湿邪;通畅下焦,淡渗利湿。在具体应用时,往往宣上、畅中、渗下并用,三焦兼顾,分消湿热。宣肺化湿最常用之药为杏仁,其它还使常用牛蒡子、马勃、枇杷叶、射干、豆豉、芦根等药。升降脾胃,燥化湿邪常用的药物为白蔻仁、厚朴、半夏、陈皮、藿香梗、大腹皮、草果等。淡渗利湿常用的药物为薏苡仁、茯苓、猪苓、滑石、通草等。最常用的清热燥湿药为黄芩、黄连。 吴氏还非常重视湿温病证的治疗禁忌,强调湿温初起禁大汗,禁大下,禁滋润;湿热之证,不可徒治一边;内外合邪,忌纯辛走表,纯苦清里;湿热内阻,慎用甘草。 总之,吴鞠通辨治湿温病有其辨治用药规律,掌握这些规律,对于指导湿温临床辨治,提高湿温治疗水平有着极为重要的意义。