膝骨关节炎证候特征及疗效评价标准研究

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病。OA的术语是在1890年由Garrod首先提出，它包含一个炎症的过程，因此不太能说明疾病的本质，但OA术语仍然在国际上广泛流行。1909年Nichols和Richardson提出了退行性变关节病(degenerative joint disease)比较能说明该病的病理特征，但未能广泛地应用。20世纪期间，骨关节炎定义由“肥大性关节炎(hypertrophic arthritis)”演变成现在普遍承认的定义： 骨关节炎疾病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。不过，骨关节炎可由多种因素引发，包括遗传、发育、代谢和创伤因素，骨关节炎疾病可累及可动关节的全部组织。骨关节炎疾病的最终表现是由于软骨细胞与基质形态学、生物化学、分子生物学和生物力学的改变，从而导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、减少，软骨下骨的硬度与象牙化，骨赘形成和软骨下骨囊肿。当骨关节炎临床表现明显时，骨关节炎疾病具有关节疼痛、压痛、运动受限、捻发音，偶有关节渗出液和无全身反应的不同程度关节炎症。 一百多年来，世界各地的许多医家学者对本病进行了研究，然而本病的病因病机及治疗仍处于研究阶段，没有明确的结论。目前的西医学研究现状给中医认识及治疗本病留下了一定的空间，不少中医工作者尝试用中医药治疗本病，取得了一定的疗效。本课题在此基础上探讨了膝骨关节炎发病的理论基础，从临床研究中探讨了膝骨关节炎的疼痛特点、症状及证候特征，证候特征与生物力学的相关性，为深入研究本病奠定了基础。论文由理论及临床研究两部分组成。 1 理论研究 在理论研究方面，通过对中医文献整理分析了膝关节炎的主要证型，并从经筋络病角度对本病进行了总结，探讨了该病主要症状疼痛的机制；通过对现代研究的总结，总结了其机理、诊断及治疗情况，确定将力学轴线的改变作为现代学机理研究的核心，并以步态分析为媒介对其机理进行分析。 1．1 中医对膝骨关节炎相关证候的认识 本课题通过对中医文献的研究，对文献中所涉及的膝骨关节炎症状加以分析、归纳和整理，总结出相关中医证候，从中找出规律，并筛选出临床典型、有意义的证候，对膝骨关节炎的辨证分型有一定的意义。与膝骨关节炎症状相关的中医证候主要有肝肾亏虚、气滞血瘀型；气血亏虚型；脾胃气虚型；痰湿内阻，瘀血阻滞型；风寒湿痹(阻)，气血凝滞型；湿热痹阻型。本研究从理论中探讨了这些证候导致膝骨关节炎症状的机理及症状的表现。