目的
1.调查我国宫颈癌治疗后患者的生活质量及性生活状况。
2.探讨宫颈癌治疗后患者的生活质量、性生活状况及其影响因素。
3.探讨在宫颈癌治疗基础上,宫颈癌患者性生活状况的改变和经历,以及对性的认知和态度。
方法
1.采用多点横断面研究设计,从湖南省会长沙市随机抽取4所设有妇科肿瘤专科的省级三甲医院,作为研究现场；应用整群抽样的方法,抽取每所医院近三年完成治疗后出院的宫颈癌患者,作为研究对象。采用宫颈癌治疗功能评价量表(FACT-Cx)调查宫颈癌治疗后患者的生活质量,采用慢性病功能评价量表精神信仰分量表(FACIT-Sp)测量如意义、宁静、内在力量以及舒适等与精神信仰有关的观点,采用女性性功能测量量表(FSFI),测量宫颈癌治疗后患者的性功能状态。
2.采用定性研究方法,以半结构式深度访谈的形式对宫颈癌治疗后患者进行访谈。以湖南省肿瘤医院为研究场所,采用目的抽样的方法选择信息丰富的宫颈癌治疗后患者作为访谈对象,调查的参与者将被问及癌症治疗对性生活影响以及自身感受的问题,访谈内容包括：癌症的治疗对性生活的影响；对自我感知及身体形象的影响；对与伴侣交流方式的影响；对发生亲密行为能力的影响等。资料收集方法包括：个人深入访谈、观察、笔记法等,访谈的内容将被录音继而转录为文字,资料的收集、转录与资料分析同时进行,以现有资料的分析结果指导下一步访谈对象的纳入及访谈的形式和内容。当访谈对象的类别和信息达到饱和时停止纳入新的访谈对象。共选取21名访谈者。
结果
1.横断面调查的结果
(1)宫颈癌治疗功能评价量表(FACT-Cx)总得分为124.45分(70-157)。癌症治疗功能评价量表(FACT-G)与慢性病功能评价量表精神信仰分量表(FACIT-Sp)得分的总和为112.39分(49-150)。
(2)是否出现消化道症状、有无医疗保险、年龄、是否出现睡眠障碍、以及发生并发症的个数,与患者宫颈癌治疗后整体生活质量相关；发生并发症的个数、有无医疗保险、是否出现性功能下降、年龄、以及是否接受过化疗,与评判结果指数,即宫颈癌治疗对患者躯体症状和功能的影响相关。
(3)女性性功能量表(FSFI),总得分为13.9分(2-33.6)。根据FSFI对女性性功能障碍的判断点,本调查中患者性功能障碍发生的比例达78%。是否接受过放疗、年龄、接受的手术类型、是否出现睡眠障碍、职业类型被发现与患者性功能状况相关。
2.定性研究的结果
(1)宫颈癌患者自明确宫颈癌诊断后,性生活处于停止状态,完成治疗后,患者重新开始性生活,大部分的患者可以通过与性伴侣的相互适应,达到稳定的性生活状态；但有少部分的患者及其性伴侣,在重新开始性生活的过程中,难以相互适应并达到稳定的状态,而处于冲突和矛盾之中。宫颈癌治疗后患者性生活经历中的核心要素包括：对与性相关信息的处理；性生理的改变；性心理的变化；性生活改变的应对；性的重要性。
(2)在宫颈癌治疗结束后,患者将接收到各种有关性的信息,其中患者最关心的问题是作为宫颈癌的患者究竟能不能发生性生活以及什么时候可以开始性生活。患者接收的与性相关的信息,按照信息来源可以主要被分为两个类型,即客观来源的性知识和主观来源的性信息。对于了解了各种信息的宫颈癌患者及其性伴侣而言,他们将对信息进行吸收和处理,并根据自己的身体状况、生活状态及需求,在彼此达成一致的基础上,采取自己的性生活方式。
(3)宫颈癌的各项治疗,将使患者的生理状态发生改变,这些生理上的改变给患者性生活带来的影响包括：性功能各方面的下降和性生活中的异常感觉。在经历疾病引起的生理变化后,宫颈癌患者的性心理也随之改变,这些改变包括：女性特征减弱引起焦虑情绪,与性生活相关的恐惧心理,对伴侣的忠诚度妥协、受负性经历影响的性心理。
(4)患者及其性伴侣在重新开始性生活的过程中,要经历应对疾病所造成的性生活改变的过程。处于稳定婚姻关系的伴侣往往能达到和谐稳定的状态,而处于不稳定两性关系的伴侣,这些改变则可能引起两性关系的破裂或原有的情感裂痕加深。对于长期处于稳定婚姻关系中的夫妻而言,性生活在婚姻生活里的重要性已经逐渐下降了；但在不稳定的两性关系中,性生活对维持伴侣关系有重要作用,其表现包括：患者担心无法满足伴侣性需求、以及反思当初治疗方式的选择和决策。
结论
1.我国宫颈癌治疗后患者的生活质量在整体水平上与选择相同人群的同类研究报道的结果相似,在某些维度上的得分低于同类研究报道的水平。
2.出现与治疗相关的多种并发症与患者生活质量的降低有关,患者的年龄和购买了医疗保险对其生活质量有正面影响,同时性功能下降和化疗亦对患者的生活质量有负面影响。
3.宫颈癌治疗后患者的性功能水平较低,出现性功能障碍的比例较同类研究报道的比例高。
4.接受放疗和宫颈癌根治术对患者的性功能有负面影响,同时随着年龄增长患者的性功能也降低,并且患者的职业与其性功能相关,可能与不同职业人群认知和沟通能力不同有关。
5.宫颈癌治疗后患者在接受宫颈癌诊断后,性生活处于停止状态,经历并完成宫颈癌的各项治疗后,患者逐渐重新开始性生活,大部分的患者及其性伴侣可以达到稳定的相互适应状态；但有少部分的宫颈癌患者及其性伴侣,处于冲突和矛盾之中。
6.宫颈癌治疗后患者性生活经历中的核心要素包括：对与性相关信息的处理；性生理的改变；性心理的变化；性生活改变的应对；性的重要性。与性相关的信息包括了客观来源的知识和主观来源的信息,患者将对信息进行处理并形成自己的性生活方式；患者性生理的改变包括了性功能各方面的下降,以及出现异常的躯体感受；患者表现出女性特征减弱相关的焦虑情绪、与性生活相关的恐惧心理、对伴侣的忠诚度妥协、受负性经历影响的性心理；处于稳定婚姻关系中的患者及其伴侣与处于不稳定两性关系中的患者及其伴侣,在对性生活改变的应对以及性生活对两性关系的重要性上呈现出不同的表现。
