肝郁脾虚泄泻的理论探讨及临证研究

泄泻是临床上的常见病、多发病。其表现为大便稀薄,甚至水样,次数增多,一般无脓血和里急后重。大便质薄而势缓者为泄,大便如水而势急者为泻。本病可由多种原因引起,如感受外邪、情志内伤、脏腑功能失调等原因引起。其核心病机为脾胃虚弱,不能升清降浊而致泄泻。无论是外感六淫,内伤七情久而都可损伤脾胃或导致脏腑功能失调。其中肝郁克脾是本病发生的一个重要病机。肝喜条达,恶抑郁,忧思郁怒伤肝,肝气拂郁则会逆犯脾土,肝失疏泄,脾失健运,则清阳不升,水谷不化,而致泄下。 随着社会的进步和发展,现代人的学习、工作、生活的压力越来越大,大部分人都处于亚健康的状态,这其中很多人是由于精神上的抑郁、烦闷、愤怒所导致的。人的情志变化与肝的疏泄功能关系非常密切,情志过极则会伤肝,从而克脾导致泄泻。从临床上来看,肝郁脾虚导致的泄泻病人越来越多,因此研究肝郁脾虚泄泻的理论与治疗是非常必要的。 本病相当于西医的腹泻型肠易激综合征,近年来随着发病的增多,从事这方面治疗研究的医者也越来越多,论文资料也很丰富,所以在文献综述部分,本文对就近5年来,腹泻型肠易激综合征从肝脾论治的角度入手,对其理论及治疗进行归纳总结。旨在对泄泻的理论,尤其是肝郁脾虚泄泻理论的阐述和临床治疗予以丰富和发挥,为取得良好的临床疗效提供有益的借鉴。 论文正文分为三个部分。 第一部分是理论溯源。中医对泄泻的研究论述由来已久,《黄帝内经》中便有丰富的记载,后世医家在此基础上不断地发挥完善。要知肝郁脾虚泄泻的机理,当站在宏观的角度上从泄泻的研究入手。故对历代医家关于泄泻的论述做一个大概的梳理,从而明晰病机,抓住脾虚这一本质。进一步论述脾虚的原因,而肝郁克脾当是其中重要的一环,从而泄泻——脾虚——肝郁的病因病机脉络逐渐明晰起来。其后再从肝脾关系、肝郁脾虚泄泻的机理、辨证要点及治法具体而全面的论述这一理论。 第二部分是临证治疗。首先是医案举例,通过对典型医案的分析,以加深对肝郁脾虚泄泻病机和治疗的认识；其后是方药分析,通过对著名医案的统计,总结出临床用药的规律,从而更好地指导治疗。最后是关于抑木扶土法和扶土抑木法的阐述,根据肝郁与脾虚的侧重不同而处方用药,以达到对肝郁脾虚泄泻更好的治疗。 第三部分是结语和讨论。通过对泄泻、脾虚及肝郁脾虚泄泻论治的整理研究,以沙漏状的论述方式,即泄泻——脾虚——肝郁——肝郁脾虚泄泻,力求将肝郁脾虚泄泻论述得更全面清楚,从而为临床治疗提供理论基础和有益的经验借鉴。 本着从临床需要出发,并以取得良好疗效为目的,本文对近年来研究很多的腹泻型肠易激综合征进行深度的理论溯源,从而达到对本病更加清晰的全面的认识,以充分发挥中医药在治疗本病方面的优势。