磁共振成像对强直性脊柱炎骶髂关节炎活动性的检测

研究目的1.探讨在检测强直性脊柱炎(AS)活动性方法中,MR成像获得的影像生物指标SPARCC评分与临床活动性指标的相关性。2.评估扩散加权序列及对比增强MR成像观察强直性脊柱炎活动组、稳定组及对照组的意义,探讨强直性脊柱炎骶髂关节ADC值、T1强化率与临床活性指标的相关性。3.评估DWI与CE MRI检测强直性脊柱炎骶髂关节炎活动性的敏感度和特异度。4.探讨IVIM DW/MRI评估AS骶髂关节炎活动性的价值。材料和方法1.选择7例病人应用生物制剂(益赛普或恩利)。分别在服药前、服药后3个月进行检查。MR检查采用SPARCC评分,同时测量T2WI信号强度,应用BASDAI评分评估AS病情活动指数,实验室检查ESR及CPR,评估SPARCC评分变化值、T2信号强度变化值与BASDAI评分、,ESR及CPR变化值的相关性,同时评估ESR及CPR变化值的相关性。2.前瞻性的选择56例强直性脊柱炎患者,活动组32例,稳定期24例,对照组20例。MR检查测量骶髂关节的ADC值及T1强化率,炎性活动指标：Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI评分)、血沉及C-反应蛋白,统计学分析强直性脊柱炎活动组、稳定组及对照组的各参数是否有统计学差异,评估ADC值、T1强化率与BASDAI评分、血沉及C-反应蛋白的相关性。3.本前瞻性研究收集根据修订的纽约标准诊断的强直性脊柱炎96例患者。由风湿免疫科专家根据Bath强直性脊柱炎病情活动指数调查表及实验室检查分为活动组(60例)及稳定组(36例),选取21例健康志愿者作为对照组,入组者均行DWI与CE MRI检查。采用单向方差分析(one-way ANOVA)及受试者工作特征(ROC)曲线比较分析T1强化率(ASI)和表观扩散系数(ADC)值检测强直性脊柱炎活动性的意义。4.本前瞻性研究收集根据1991年制定的欧洲脊柱关节病研究组标准诊断的强直性脊柱炎41例病人。按照强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)和实验室指标确诊的分为两组为活动组(n=20)和稳定组(n=21)。健康志愿者21例作为对照组。入组者均行常规MR及IVIM DW/MRI检查。获得用于所有的三组参数值：组织内水分子扩散系数(Dslow),灌注分数(f)和假扩散系数(Dfast)值,采用单向方差分析(one-way ANOVA)及受试者工作特征(ROC)曲线比较分析IVIM DW/MRI相参数。研究结果1. SPARCC评分变化值与BASDAI评分变化值呈正相关(r=0.888,P<0.05)；T2信号信号变化值与BASDAI评分变化值呈正相关(r=0.670,P<0.05),但偏相关分析T2信号强度变化值与与BASDAI评分变化值不呈正相关(r=0.3640,P=0.244)2.活动组、稳定组及对照组ADC值及T1强化率均有显著性差异(p=P<0.001,0.002),ADC值、ASI与BASDAI评分显著相关(r=0.824,0.794;p=P<0.001,P<0.001)。3.ROC曲线分析显示鉴别活动组和稳定组的参数最佳临界值(工作曲线下面积、敏感度及特异度)分别是ASI=1.44(0.814、81.67%及80%)；ADC值=1.15×10-3/mm2(0.73、76.67%及71.43%)；ASI与ADC的ROC工作曲线下面积无统计学差异(P=0.1026), DWI与CE MRI同样可以提高MR检测强直性脊柱炎活动性的敏感度。4.ROC曲线分析显示鉴别活动组和稳定组的参数最佳临界值(工作曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值)分别是Dslow=0.53×10-3mm2/秒(0.976,90%,95.2%,18.9,0.10)；f=0.09(0.545,20%,95.5%,4.2,0.84),而稳定组和对照组f=0.09(0.935,95.24%,80.95%,5,0.059)。研究结论1. SPARCC评分变化值可以定量的检测AS病人的治疗效果,为病人提供一个可视性的观察指标。2.扩散加权序列及对比增强序列对判断AS活动性优于临床活动性指标,结合临床活性指标可明显提高评价AS是否活动的敏感度。3.本研究显示DWI与CE MRI在检测强直性脊柱炎活动性的作用相近,DWI可代替CE MRI联合常规MR来检测强直性脊柱炎的活动性,既避免了对比剂引起肾源性系统性纤维化的可能,又方便经济。4.AS病人三组间的组织水分子扩散及灌注分数有显著性差异。