慢性疲劳综合征中医症候流行病学调查和证型研究

目的:慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome, CFS)是一组以持续或反复发作的疲劳,伴有多种神经、精神症状,但无器质性及精神性疾病为特点的症候群。目前,西医对CFS缺乏特异性的治疗手段,而国内报道采用中医中药治疗该病取得较好疗效。但中医对CFS辨证分型多依据医家的经验,中医分型较为混乱,影响中医中药治疗CFS疗效的评价。该课题依据中医相关理论并借鉴国外西医学对症状的量化研究方法,对CFS的临床症候进行流行病学调查,按辩病与辨证相结合的方法,运用数理统计学方法对CFS中医症候进行规范化研究,探讨CFS的证型特征及多元统计分析对中医辨证分型的可行性。方法:该研究采用临床流行病学的方法对CFS患者进行横断面的调查研究。诊断采用美国疾控中心(CDC)1994年提出诊断标准。收集2004年5月至2008年5月泸州医学院附属医院中医科、泸州市中医院和合江县人民医院中医科CFS患者一般情况、症状、体征和舌脉象等四诊信息。依据中医典籍和临床实际,提出CFS分为心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚以及脾虚湿阻的辩证标准。调查表一式三份。在填完问卷调查表后,三名中医专家对每一位CFS的患者进行独立的辨证分型,三者一致者纳入本研究。共有441例CFS患者四诊信息纳入本研究。通过spss13.0统计软件建立数据库并对441例CFS患者指标进行描述性统计分析、聚类分析和因子分析等多元统计分析方法进行统计学处理,建立CFS的中医辨证模型。结果:CFS患者以成人为主,其中年龄31-55岁的分布比例67.8%;城市高于农村,女性多于男性;职业分布特征中脑力劳动者人口占78%,明显高于体力劳动者,其中教师、公务员和商业人员、学生是CFS的高就诊人群。②根据441例CFS患者的症候特点,可以将CFS划分为3类中医证型,即心脾两虚型,共有114例患者;肝郁脾虚型,有162例患者;肝肾阴虚型,有165例患者。③各证型间的相关性分析显示:心脾两虚型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚型之间存在相关性,肝肾阴虚型与肝郁脾虚型存在正相关(回归系数0.017),心脾两虚型与肝肾阴虚型存在负相关(回归系数-0.382),肝郁脾虚型与心脾两虚型存在负相关(回归系数-0.108)。④依据因子分析临界论(回归系数≧0.4)观点得出CFS各中医证型的辨证要点为肝肾阴虚型:五心烦热、发热或潮热、耳鸣、齿松发脱、夜晚尿频、性欲减退、腰痛、易汗出、健忘、下肢水肿、面色暗黑、脉细;肝郁脾虚型:善太息、精神抑郁、烦躁易怒、咽喉疼痛、善思多虑、胁肋、乳房、少腹胀痛、舌青紫、面色萎黄、咽部红肿、苔黄/腻;心脾两虚型:食欲不振、纳差、头晕、腹胀或伴便溏、肌肉或关节痛、胸闷心悸、面色苍白或萎黄。根据多元统计分析模型对441例CFS进行回代检验,其正确判断率为85.49%。结论:1.CFS的就诊人群中城市高于农村,脑力劳动者高于体力劳动者,中青年为主。2.失眠、腰痛、腹胀、纳差、多梦易醒、头晕、精神抑郁、食欲不振和健忘等为CFS的主要症状,面色惨白、脉弦细为主要体征。CFS与心、肝、脾和肾四脏关系密切,且以“虚证”为主。其中医证型主要为心脾两虚型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚型。CFS各中医证型的辨证要点为肝肾阴虚型:五心烦热、发热或潮热、耳鸣、齿松发脱、夜晚尿频、性欲减退、腰痛、易汗出、健忘、下肢水肿、面色暗黑、脉细;肝郁脾虚型:善太息、精神抑郁、烦躁易怒、咽喉疼痛、善思多虑、胁肋、乳房、少腹胀痛、舌青紫、面色萎黄、咽部红肿、苔黄/腻;心脾两虚型:食欲不振、纳差、头晕、腹胀或伴便溏、肌肉或关节痛、胸闷心悸、面色苍白或萎黄3.采用临床流行病学与多元统计分析相结合的方法对中医某种疾病进行辨证分型,能克服长期以来中医辨证分型依据个人经验的随意性,在中医证候研究中具有较好的应用价值。4.循证医学的发展为中医症候诊断学的发展提供新的发展思路和方向。