乳管镜在乳腺疾病分类优化诊断和治疗中作用的研究

在乳腺癌发病率日益增长的今天,由于70%的浸润癌由导管内病变发展而来,乳导管内疾病已经成为最有意义的研究热点。本文旨在通过大样本量的临床资料对女性乳腺疾病进行科学可信的分类优化诊断,探讨乳汁淤积在乳腺疾病发生发展中的重要性,尤其是其可能导致上皮增生至瘤变的相关性。探讨导致乳汁淤积的可能因素及针对积乳的乳管镜下的介入治疗效果和乳管镜下的新兴检查和治疗方法,以防止良性乳管内疾病转变为乳腺癌。探讨通过乳管镜行乳管内各种监测手段以早期监测乳腺癌的发生发展及判断预后。 本文通过回顾性分析2003年2月-2009年9月我科合计20,018例乳管镜检查结果及741例镜检提示乳管内仅单纯积乳但超声提示有肿块形成并入院手术患者的病理结果。通过大样本临床资料的科学统计结合病理结果,分析乳汁淤积和乳腺增生及瘤变的关系,得出以下结果: 1.乳导管积乳患者占乳管内疾病患者将近一半,大大超过其它病种,其次是闭塞性乳管炎、乳管内占位、乳管扩张等。 2.乳导管内占位性病变中病人年龄以40-49岁女性为主,其次是30-39岁,两者占乳管内占位的七成多。该年龄女性大多是已婚或已产妇女,大多以自发性乳头溢液就诊,也有少部分是无自发性乳头溢液而在乳管镜检查中发现。 3.乳汁淤积、闭塞性乳管炎、乳管内肿瘤在发病年龄上有很大相关性,乳汁淤积集中在30-39岁患者,闭塞性乳管炎集中在30-49岁患者,乳导管内占位以40-49岁女性为主。这间接反应了积乳刺激产生炎症并进而导致瘤变的关系的存在。 4.乳管内占位合并的疾病中,乳汁淤积最多,其次是乳管扩张。 5.对可能由于积乳造成的腺体回声紊乱、甚至形成团块的患者制定了按疗程行乳管镜冲洗的治疗方案。将近92%的病人因此好转并免除手术活检,很多B超下增宽的乳管明显回缩至与周围正常,另外原先纠集成块的乳腺腺体在疏通导管,减小管内压力后回声也较前均匀。对冲洗效果不明显的8%的患者,结合病史和辅助检查来确定是否为脑垂体、异位内分泌等因素使得淤积的乳汁无法清除。 6.乳管镜检查提示乳管内仅单纯积乳但超声提示有肿块形成并入院手术后行病理检查的病人中,管内病变为单纯乳管内积乳者乳导管上皮或小叶或间质均有不同程度的增生,其中导管内乳管积乳,导管上皮瘤样增生所占比例达57.2%;导管内积乳伴乳腺良性和恶性肿瘤总数占39.5%,将近4成;乳管内积乳,乳腺有向恶性趋势发展的病变:如化生、上皮旺炽性增生、上皮增生活跃、上皮不典型增生总数可达30.7%。 结论: 1大样本量20018例乳管镜检结果用事实证明乳汁淤积在女性乳管内疾病中最多,占42.9%,其次是闭塞性乳管炎、乳管内占位、乳管扩张等。 2积乳与乳管内疾病在发病年龄和合并症中有重要相关性,积乳与闭塞性乳管炎的发生有密切关系。 3结合患者的孕产和精神神经因素,我们考虑多次人工流产与多次人工哺乳均会对神经-内分泌环境产生影响,与乳汁淤积有重大关系,并可能导致乳房疾病的产生。但这点还需进一步实验证实。 4积乳可引起乳管上皮不同程度的增生甚至瘤变。乳管中积留的乳汁活性成分可能已经改变,这有可能增大了上皮增生及癌变的风险。 5乳管灌洗液雌、孕激素受体的检测使得我们可以在镜检同时为临床证明乳腺疾病是否为激素依赖性。这样可以早期发现可疑致癌因素,早期利用乳管镜进行药物介入治疗良性乳腺疾病并防止其恶性变有重大作用。 6乳管镜检同时行灌洗液脱落细胞学、雌孕激素受体分析、肿瘤标志物的联合监测使得我们可以早期诊断乳腺癌和监测乳腺癌的发展及预后。