急性脑梗死患者早期血清中Hs-CRP、IL-6水平与卒中后抑郁的关系

目的:观察急性脑梗死患者早期血清中超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的关系,结合神经功能缺损程度、认知功能障碍及日常生活能力等危险因素进行分析,探讨卒中后抑郁的炎症机制及相关危险因素,为尽早预测、识别卒中后抑郁提供临床依据。方法:病例组为连续收集的符合2014年我国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准,且均经头颅核磁共振弥散加权成像证实的急性脑梗死患者72例,并随访至卒中后3个月。所有入组者根据卒中后抑郁的诊断标准及汉密尔顿抑郁量表24项版本(Hamilton Depression Scale,HAMD-24)分别于发病2周内进行初次评定及3个月时再次评定,据评定结果分为卒中后抑郁组(PSD组)和无卒中后抑郁组(non-PSD组),PSD组再依照HAMD得分分为轻度PSD组和中重度PSD组。另外选取同期我院30例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6水平,通过免疫比浊法测定血清Hs-CRP水平,比较不同组间各指标的差异。所有患者均于入组时行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、简易智能状态检查表(Mini–mental state examination,MMSE)及日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分,分析神经功能缺损程度、认知功能障碍及日常生活能力损害与PSD的关系。结果:1.卒中后2周内PSD的发病率为37.5%,3个月时PSD的发病率为32.6%,3个月内的累积发病率达58.6%,其中主要为轻度抑郁(42.9%)。2.PSD组、non-PSD组及对照组血清IL-6水平分别为(3.69±2.24)pg/ml、(0.98±0.54)pg/ml、(0.91±0.44)pg/ml,Hs-CRP水平分别为(4.49±4.56)mg/L、(1.29±1.16)mg/L、(1.16±0.79)mg/L,PSD组显著高于另外两组,差异有显著性(P<0.01),non-PSD组IL-6及Hs-CRP水平略高于对照组,但差异无显著性(P>0.05);中重度PSD组及轻度PSD组血清IL-6水平分别为(6.79±1.79)pg/ml、(2.55±0.91)pg/ml,Hs-CRP水平分别为(7.14±6.02)mg/L、(3.52±3.55)mg/L,两组间比较差异有显著性(P<0.01,P<0.05)。3.中重度PSD组、轻度PSD组及non-PSD组NIHSS评分分别为8.82±3.49、4.27±2.61、2.34±1.26,ADL评分分别为43.00±8.64、28.43±9.38、18.41±5.51,各组间比较差异均有显著性(P<0.01),中重度PSD组、轻度PSD组及non-PSD组MMSE评分分别为23.00±4.94、26.20±3.96、27.24±2.63,中重度PSD组MMSE评分显著低于轻度PSD组及non-PSD组,差异有显著性(P<0.01),轻度PSD组MMSE评分略低于non-PSD组,但差异无显著性(P>0.05)。4.急性脑梗死患者血清Hs-CRP水平、IL-6水平、NIHSS评分、ADL评分与HAMD评分呈正相关(r=0.518,r=0.785,r=0.639,r=0.702,P<0.01),而MMSE评分与HAMD评分呈负相关(r=﹣0.322,P<0.01)。结论:1.脑梗死后3个月内PSD累积发病率较高,达58.6%,其中以轻度抑郁为主。2.急性脑梗死后伴发PSD的患者炎性细胞因子IL-6、Hs-CRP表达显著增高,且与抑郁程度相关,提示炎性细胞因子可能参与了PSD的发生。3.严重的神经功能缺损、日常生活能力减退及认知功能明显障碍均与PSD的发生有关。