肩三针结合推拿治疗肩周炎的临床研究

背景： 肩周炎又称漏肩风、肩凝症、冻结肩或五十肩,是中老年人的一种常见病,多发生在50岁左右,女性多于男性。临床以肩部疼痛,关节活动受限,甚至局部肌肉萎缩为其主要临床表现,主要症状是肩关节周围痛,有时放射到上臂,夜间疼痛明显,肩关节活动受限,影响洗脸、背手、梳头和穿衣等,给患者的日常生活带来极大的不便。目前,西医疗法主要为消炎止痛,虽然取效迅速,但副作用大,疗效难以持久,不能解决根本问题,而非药物疗法(针灸、推拿)被广泛应用于对本病的治疗,并取得较好效果。中医认为,肩周炎属“痹症”范畴,为风寒湿三气杂至,阻滞经脉,影响机体气血运行,筋脉肌骨失于濡养,不通则痛,不荣则痛,进而引发肩周的慢性反复性疼痛。针灸疗法是传统中医学的重要组成部分之一,具有无毒副作用,操作简易,疗效确凿的特点。应用针灸疗法治疗肩周炎的研究报道逐年增多,但目前研究存在以下几个方面的问题：(1)肩周炎的临床疗效标准尚欠规范化,由于临床疗效标准的不统一给疗效评定带来很大困难；(2)设置对照多系自身对照,而不同疗法进行对照则较少见；(3)临床研究以简单疗效比较为主,观察不够系统规范,无法体现出不同疗法的优越性：(4)单一疗法较多,综合疗法较少。 肩三针是肩髃、肩髎、肩前的合称。肩周炎的疼痛大多以经脉循行区域为特点。而肩三针的取穴是对肩周炎多经症状的高度概括治疗,加以三针齐刺,故临床取之效专而力宏。临床单独应用肩三针和推拿疗法治疗肩周炎均取得了良好疗效,为进一步发挥传统中医综合疗法的优越性,对肩三针结合推拿治疗肩周炎的临床疗效进行进一步研究,以期对此作出客观科学的评价,进一步提高应用中医传统疗法治疗肩周炎的临床疗效,为临床治疗提供依据。 目的： 采用随机对照临床研究,通过对运用肩三针结合推拿疗法治疗肩周炎患者的临床疗效、肩关节疼痛程度、肩关节活动功能评分及肩关节活动功能(肩外展、肩前屈、指椎间距、指耳间距)的疗效进行观察评价,综合判定肩三针结合推拿疗法治疗肩周炎的临床疗效。以期对此作出客观科学的评价,并为多种疗法配合使用治疗肩周炎提供新的思路和理论依据。 方法： 将符合纳入标准的门诊肩周炎患者90例按随机数字表随机平均分成3组：针刺组、推拿组、针推结合组,针刺组采用肩三针治疗、推拿组采用推拿治疗、针推结合组采用肩三针结合推拿治疗。分别于治疗前后对患者临床疗效、肩关节疼痛变化程度、肩关节功能评分、肩关节活动变化程度进行检测,然后进行统计分析。 (1)第一组(针刺组)：采用肩三针疗法治疗。①取穴：肩髃、肩髎、肩前；②针具：天协牌28号2.0寸一次性使用的不锈钢针,苏州天协针灸医疗器械有限公司；③操作方法：患者取坐位,暴露患侧肩部,医者用75%的酒精棉球将局部进行常规消毒后。取穴采用先左后右,先上后下的原则,术者双手持28号2.0寸的不锈钢针毫针,与皮肤呈90度角快速刺入约1～1.5寸,得气后施行平补平泻法,留针约30分钟,留针期间行针1次。 (2)第二组(推拿组)：采用推拿手法治疗。①松筋活血：患者取坐位,肩部自然下垂放松,术者站立于患者患侧,用拇指指腹或掌根部在痛点上按揉。手法由轻到重,反复操作约5min；②疏通经络：体位承上,选取肩井、肩髃、肩髎、肩前、天宗等穴,每穴按掐1min左右。③动摇关节：体位承上,术者一手与病人患手相握,用力抖动,且边抖边作肩关节展收、屈伸等运动。另一手搭于患侧肩部,作肩部揉搓,动摇关节幅度由小到大,切忌暴力强摇关节。摇毕,双手卡住上肢、肩部,自上而下用搓法、揉法疏理筋肉；④弹筋拨络：患者取坐位,术者于肱二头肌长头键、短头肌、或冈上肌键等处,用拇指和食、中指相对提拿弹拨,用力由轻渐重,起到解除粘连的作用。 (3)第三组(针推结合组)：采用肩三针结合推拿治疗。针刺取穴、操作及推拿操作分别同针刺组、推拿组。 (4)以上各组均有运动康复配合,嘱患者日常生活注意保暖、避风寒,治疗期间注意保护肩关节。以上治疗1次/天,十次为一疗程,共治疗2疗程后进行评定各组临床疗效、肩关节疼痛变化程度、肩关节功能评分、肩关节活动变化程度。结果： 1.针推结合组的疗效优于针刺组及推拿组。(P<0.01),针刺组与推拿组临床疗效没有明显差异(P>0.05)。 2.治疗前,肩部疼痛程度两两秩和检验比较,P>0.05,差异无显著性意义；治疗后肩部疼痛程度第三组与第一组、第二组比较有显著性差异(P<0.01)；第一组与第二组比较没有差异(P>0.05)。 3.治疗前,肩周炎关节功能分级的两两秩和检验比较,差异均无显著性意义(P>0.05)；经治疗后,肩周炎关节功能分级的两两秩和检验比较,第三组与第一组、第二组的差异有显著性意义(P<0.01),第一组与第二组比较无显著性差异(P>0.05)。 4.治疗前,肩周炎关节活动功能(肩外展、肩前屈、指椎间距、指耳间距)两两秩和检验比较,差异均无显著性意义(P>0.05)；经治疗后,肩周炎关节活动范围的两两秩和检验比较,第三组与第一组、第二组的差异有显著性意义(P<0.01),第一组与第二组比较无显著性差异(P>0.05)。 结论： 1.针推结合治疗肩周炎的疗效具有较好的临床意义,为多种疗法配合使用治疗肩周炎提供新的思路和理论依据。 2.针推结合治疗组治疗肩周炎的疗效明显优于针刺组和推拿组。 3.针刺组与推拿组治疗肩周炎不具有显著差异。