急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍的关系

研究背景:脑血管病已经成为危害人民健康的重要疾病,具有高死亡率、高致残率的特点。吞咽障碍可导致肺炎、引起脱水、营养不良,甚至因窒息而危及生命等严重问题;患者的生活质量明显下降,极大地危害着患者的健康;同时给家属及社会带来了严重的经济和社会负担。国外对吞咽障碍的评估、诊断有了较深入的研究,国内有少数机构运用X线电视透视机对吞咽功能进行研究。脑卒中后吞咽障碍的发生与梗死部位及梗死体积有关,但具体联系如何,尚不清楚。本课题就急性脑梗死患者电视透视吞咽功能检查(VFSS)异常特征作一初步探讨,并重点分析脑梗死部位及面积与吞咽障碍的关系,以期对临床预测、筛查、评估及康复治疗卒中后吞咽障碍提供帮助。 目的:1.初步探讨急性脑梗死患者吞咽障碍的VFSS异常特征;观察脑梗死后吞咽障碍发生情况、临床特点; 2.探讨急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍类型及严重程度的关系。 材料与方法:对181例急性脑梗死患者及6名健康志愿者进行X线电视透视吞咽功能检查(VFSS),同时进行床旁吞咽功能评定(SSA),记录异常表现,将吞咽障碍分口期、咽期及口咽混合期;并按照VFSS吞咽困难严重程度评分分轻、中、重3组。所有病例均予颅脑核磁共振检查,通过磁共振软件测弥散成像(DWI)序列横截面最大梗死面积及梗死部位。比较SSA与VFSS二种方法对吞咽障碍诊断的一致性。分析吞咽障碍患者VFSS的主要异常特征,以及误吸患者与无误吸患者的差异。比较脑梗死不同部位及面积患者出现吞咽障碍类型及严重程度的差异。 结果: 1.相对于吞咽障碍评估的金标准VFSS,SSA灵敏度为65.0%,特异度77.0%; 2.中重度咽腔滞留易导致误吸; 3.急性期脑梗死患者吞咽障碍发生率为66.3%(120/181),其中前循环为67.7% (86/127),后循环为63.0% (34/54),脑干为88.6%(31/35),小脑梗死未发现吞咽障碍。4.前循环混合型梗死出现吞咽障碍者明显高于皮层或基底节区梗死,丘脑梗死导致吞咽障碍发生率明显低于桥脑梗死(p<0.05);前循环梗死出现吞咽障碍主要表现为口咽混合期和口期,后循环梗死出现吞咽障碍主要表现为咽期,两者差异有统计学意义(p<0.05)。前循环不同部位梗死导致吞咽障碍类型的差异无统计学意义(p>0.05)。桥脑梗死主要表现为咽期吞咽障碍,而延髓梗死主要表现为口咽混合期吞咽障碍(p<0.05)。5.前、后循环不同面积梗死与吞咽障碍的发生及类型无关(p>0.05)。6.脑梗死后吞咽障碍的严重程度与梗死部位、梗死面积关系密切,重度吞咽障碍多见于脑干梗死和大脑大面积梗死患者( P < 0.001,0.05); 7.左右侧大脑半球梗死与吞咽障碍的发生、类型及严重程度无关(p>0.05)。 结论:1.相对于评估吞咽障碍的金标准VFSS,SSA法对卒中后吞咽障碍的评估具有一致性,但其灵敏度、特异度均不高。2.急性脑梗死后吞咽障碍的发生及类型与梗死部位有关,而与梗死面积无关。前循环混合性梗死及脑干梗死出现吞咽障碍的几率明显增高,前循环及延髓梗死主要出现口咽混合型吞咽障碍,桥脑梗死主要表现为咽期吞咽障碍。3.急性脑梗死后吞咽障碍的严重程度与梗死部位及梗死面积有关,脑干梗死和大脑大面积梗死患者常合并重度吞咽障碍。