“三步序贯治则”对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者脱机影响的临床研究

目的：观察“三步序贯治则”对慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)患者脱机的影响,探索该治则的可行性及安全性,为临床中医药治疗本病提供新的思路。 方法：将符合纳入标准的60例AECOPD患者用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例。试验组予“三步序贯治则”联合常规西医治疗,对照组单纯给予常规西医治疗,疗程为14天。记录患者一般资料、病史、入院意识等,观察两组患者机械通气时间、脱机成功率,对比两组患者治疗后动脉血气主要数值(pH、PaO2、PaCO2)、氧合指数、24h排痰量、感染指标(WBC、N%、CRP)、营养指标(ALB、HGB)等数值变化,进行统计学分析,从而对两组的治疗效果予以评价。 结果： 1.治疗前两组患者的性别、年龄、病程、入院意识、合并疾病、动脉血气、氧合指数、24h排痰量、感染指标、营养指标等各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 2.两组治疗后14天内持续机械通气时间比较有显著统计学差异(P<0.05),试验组优于对照组。试验组29例患者,一次性脱机成功率为55.17%,总的脱机成功率为89.66%,对照组28例患者,一次性脱机成功率为28.57%,总的脱机成功率为67.86%,两组一次性脱机成功率、总的脱机成功率比较均有显著统计学差异(P<0.05),试验组优于对照组。 3.治疗7天和14天后,两组PaCO2均有所下降,PH、PaO2均较前升高,与纳入时组内比较有极显著统计学差异(P<0.01),但两组患者治疗7天和14天后动脉血气各项组间比较,并无显著统计学差异(P>0.05)；氧合指数两组治疗7天和14天后,均较前升高,与纳入时组内比较有极显著统计学差异(P<0.01),两组治疗7天和14天后组间比较均有显著统计学差异(P<0.05),试验组优于对照组。 4.24h排痰量两组治疗7天和14天后,均较前减少,与纳入时组内比较有极显著统计学差异(P<0.01)；24h排痰量两组治疗7天后组间比较有显著统计学差异(P<0.05),试验组优于对照组；两组治疗14天后组间比较无显著统计学差异(P>0.05)。 5.两组治疗7天和14天后,WBC、N%、CRP均有所下降,与纳入时组内比较有显著统计学差异(P<0.05)；两组患者治疗7天后感染指标各项组间比较,WBC、CRP有显著统计学差异(P<0.05),试验组疗效优于对照组；N%治疗7天后无显著统计学差异(P>0.05)；两组患者治疗14天后感染指标各项组间比较,WBC有极显著统计学差异(P<0.01),试验组疗效优于对照组；N%无显著统计学差异(P>0.05)；CRP有显著统计学差异(P<0.05),试验组疗效优于对照组。 6.两组治疗7天和14天后ALB、HGB水平较治疗前有明显升高,与纳入时组内比较均有显著统计学差异(P<0.05)；两组患者治疗7天和14天后营养指标各项组间比较,均无显著统计学差异(P>0.05)。 7.研究过程中,两组患者均未发现明显不良反应及毒副作用。 结论： 1.西医常规治疗基础上加用“三步序贯治则”能够有效缩短患者机械通气时间,提高一次性脱机成功率和总的脱机成功率,明显升高氧合指数。 2.西医常规治疗基础上加用“三步序贯治则”能够显著减少24h排痰量,降低WBC、 CRP水平,从而有可能降低感染风险。 3.“三步序贯治则”联合西医常规治疗期间未发现明显不良反应,安全性较好。 综上所述,西医常规治疗基础上加用“三步序贯治则”能够有效缩短患者机械通气时间,提高一次性脱机成功率和总的脱机成功率,明显升高氧合指数；西医常规治疗基础上加用“三步序贯治则”能够显著减少24h排痰量,降低WBC、CRP水平,从而有可能降低感染风险,需要进一步研究验证；“三步序贯治则”联合西医常规治疗安全性良好。