目的
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一,若病情未能得到有效控制,进一步可发展为慢性肺源性心脏病,心力衰竭等严重后果,严重影响患者的生活质量。目前全球发病率不断上升,已引起社会广泛关注。在治疗方面,西医对于COPD的治疗主要以支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰止咳等药物为主,但疗效有限。在中医治疗中,冬病夏治三伏贴在治疗COPD尤其是对其稳定期治疗中发挥了重要作用。本研究旨在观察中药三伏贴治疗COPD稳定期的疗效,并进一步从理论和临床研究两方面探讨中药三伏贴的作用机制。方法
1.选取符合COPD稳定期诊断标准患者60例,中医辨证均为肺肾气虚型。均为2008年-2009年2年期间在湖北省中医院呼吸科住院或门诊治疗的病例,按患者就诊的先后顺序,随机分成试验组30例,对照组30例,其中男性患者37例,女性患者23例。两组患者在年龄、性别、病程、治疗前症状评分、一年间疾病急性加重次数、6分钟步行距离等方面比较无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
2.试验组予以中药三伏贴及沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250ug(商品名：舒利迭,葛兰素史克公司)治疗。三伏贴治疗：时间为2008年至2009年两年间三伏的第一天,一伏一贴；取穴为双侧大杼、肺俞、厥阴俞、肾俞,药用白芥子、细辛、甘遂、玄参、香附、肉桂等按照一定比例研磨成粉,用生姜汁调匀做成直径约1厘米的药饼,用胶膏固定于穴位上。喘气明显者加定喘,伴咽炎加天突,伴鼻炎加双侧内关,痰多加丰隆；每次敷贴时长2-4小时,反应不敏感者可适当延长,但不宜超过6小时,过于敏感者则当在明显不适时提前停止敷贴。沙美特罗替卡松粉吸入剂,早晚各一次,一次一吸。每次使用后须用清水漱口。对照组只予以沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。两组均以2年为1疗程,1疗程后评定其疗效。嘱患者戒烟忌酒,避免辛辣冷饮等刺激性食物,避免感冒受凉。均向两组患者做耐心解释,使其对该病有正确认识以消除紧张焦虑情绪。
3.疗效标准：显效：主要临床症状明显改善,疗效指数≥80%；有效：主要临床症状有所改善,疗效指数≥60%,而<80%；无效：临床症状无改善,疗效指数<30%。
4.统计学分析方法：数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析。等级资料采用Ridit分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
结果
1.试验组中显效9例,有效15例,无效6例,总有效率为78.32%；对照组中显效6例,有效13例,无效11例,总有效率为62.58%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。
2.治疗前后两组患者症候积分较前均有差异(P<0.05),试验组中医症候改善优于对照组(P<0.05)。
3.治疗后两组患者一年间疾病急性加重次数均较前减少(P<0.05),试验组急性加重次数的减少程度优于对照组(P<0.05)。
4.治疗后两组患者6分钟步行距离均较前增加(P<0.05),试验组6分钟步行距离增加程度高于对照组(P<0.05)。
结论
本临床研究表明配合三伏贴治疗对于COPD稳定期患者能明显改善其症状,并减少急性加重的次数,在一定程度上提高患者的心肺功能,疗效明显优于单纯用西药控制组。其机理可能与以下几方面有关：1.借助自然界气候条件,经皮吸收的药物能具有更高的吸收利用率。2.提高机体免疫力,增强抗病能力。3.抗炎作用,降低气道高反应性。因此,我们要进一步研究和发扬三伏贴的优势,扩展其治疗范围,促进中医药学术水平的发展,优化COPD的治疗方案,提高我国健康事业水平。
