背景：
妇产科腹部手术后常因手术创伤、麻醉、电解质紊乱、腹腔内炎症、残留积血或引流管的机械刺激等综合因素的作用,导致胃肠运动功能受到抑制。若术后不能及早排气,会引起腹胀,肠麻痹,增加病人痛苦,影响饮食和活动,不利于伤口愈合和增高术后肠粘连发生率。如何促进腹部术后胃肠功能恢复是手术病人快速康复非常重要的一个环节。目前腹部手术后胃肠功能恢复的研究主要集中在治疗上,而针对其影响因素的研究较少。且在既往中医辨证论治促进腹部术后胃肠功能恢复的临床研究中,对照组多为空白组,不能完全确定中药本身的药效作用。
目的：
观察妇科手术后患者胃肠功能恢复的基本规律,分析腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,提出临床具体的干预措施。观察中医辨证论治对妇科腹部术后胃肠功能恢复的临床疗效,筛选促进腹部术后胃肠功能恢复的有效方法,为患者术后的快速康复提供依据。
方法：
纳入对象共110例,通过病例报告表及患者记录卡记录患者的一般资料、术后排气排便时间等。应用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计分析。观察性研究45例,仅予基础治疗,无对胃肠功能恢复有影响的相关治疗措施,观察妇科腹部术后胃肠功能恢复的基本规律,分别以排气时间和排便时间为因变量行线性回归分析其胃肠功能恢复的影响因素。单盲随机对照研究65例,随机分为中药组共42例、安慰剂组共23例,其中中药组辨证服用四磨汤加减或新加黄龙汤加减,安慰剂使用炙甘草、医药级苦味剂、食用焦糖、食用淀粉煎煮而成,分别于术后8-12h开始服用汤剂,每隔4h／次,共3次。以分析比较中药组与安慰剂组术后胃肠功能恢复的情况,探讨中医辨证论治的临床疗效。
结果：
观察性研究中的肠鸣音恢复时间为33.76±13.925h,排气时间为32.74±15.968h,排便时间为67.34±20.976h。分别以排气时间和排便时间为因变量行线性回归分析,结果手术方式、术中出血量、术后第1天血钾、抗生素使用时间、术后贫血以及手术时间的P<0.05。腹腔镜手术组与开腹手术组的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、术后费用、术后住院天数的比较P<0.05。随机对照研究中,中药组的肠鸣音恢复时间为21.50±6.171h,排气时间为22.21±9.916h,排便时间为59.99±24.892h；安慰剂组的肠鸣音恢复时间为25.71±10.526h,排气时间为25.09±13.902h,排便时间为59.99±19.931h。中药组与安慰剂组的腹部术后肠鸣音恢复时间的比较,差异有统计学意义(P<0.05)；中药组与安慰剂组的腹部术后排气、排便时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中药组腹胀发生7例(16.7%),呕吐发生3例(7.1%),安慰剂组腹胀发生9例(39.1%),呕吐发生7例(30.4%),两组的腹胀、恶心呕吐发生率比较有统计学意义(p<0.05)。
结论：
在无对胃肠功能恢复有影响的相关治疗措施干预下,多半患者妇科腹部术后48-72h胃肠道开始恢复蠕动,肛门开始排气排便。选择适当手术方式、尽量减少术中出血量、术后注意血钾的平衡,适当控制抗生素使用的时间、缩短手术时间,能进一步促进患者术后胃肠功能的恢复。腹腔镜术后胃肠功能恢复较开腹式手术的快、术后住院时间短。中医辨证论治能缩短患者腹部术后肠鸣音恢复时间,促进胃肠道的蠕动,减少腹胀、恶心呕吐的发生率,但对排气排便功能的恢复暂未体现出明显优势。
